多囊

妇女健康知识,昌平中医医院妇产科 王彩虹,多囊卵巢综合征,多囊性卵巢是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征。多囊卵巢综合症是妇女的常见病，多囊卵巢综合症的特征是无排卵，故多囊卵巢综合症会导致不孕。多囊卵巢综合征会导致高雄激素血症，多囊卵巢的临床变化极为复杂，虽然多囊卵巢的确切原因还不清楚，但激素影响对多囊卵巢起着重要作用。,多囊性卵巢是以闭经、肥胖等卵巢多囊性增大为临床特征。,多囊卵巢综合征会导致高雄激素血症，多囊卵巢的临床变化极为复杂，虽然多囊卵巢的确切原因还不清楚，但激素影响对多囊卵巢起着重要作用。多囊卵巢综合症与遗传因素也有关系，多囊卵巢一般产生过量的雄性激素，肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。,多囊卵巢患者多因不孕问题到医院就诊，多囊卵巢是一种免疫功能异常和内分泌失调交织的综合症。可用西药进行多囊卵巢治疗，也可用中药治疗多囊卵巢，效果不明显者可用腹腔镜手术进行多囊卵巢打孔。多囊卵巢在临床中比较常见，2040岁的女性多发生多囊卵巢。B超对多囊卵巢的诊断比较准确。,多囊性卵巢综合症的临床表现有四大特征：,1、慢性不排卵：表现为月经失调，月经次数少、经量少、甚至闭经。少数患者很久才来一次月经，而且经量很多，经期长。2、不孕：引起不孕的原因可能是激素紊乱或卵巢功能不全引起的无排卵，也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。,3、多毛症：体内过多的雄激素引起多毛，所以毛发的分布有男性化倾向，如胡须、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑。由于种族不同，亚洲妇女没有欧、美患者的多毛症明显。有时伴随痤疮、脱发。 4、肥胖症：差不多25%的患者会出现肥胖，肥胖症与多囊性卵巢综合症的关系很复杂，可能与胰岛素敏感性降低有关，而且雄激素降至正常后，肥胖依然存在。,如果患者出现典型的月经不规律、不孕、多毛、肥胖时，诊断并不困难。症状不明显时，需做一些生化检查，若血清中雄激素增高、雌激素失去周期性变化、促性腺激素失调或腹腔镜检查发现卵巢有多囊性变化均可协助诊断。,多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。,月经失调的表现形式以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线. 很多病人因不育而找医生看病。 另一特点是多毛，体内雄激素过多，引起毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多。重者有男性化表现。 一半以上病人有某种程度肥胖。 妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。黄体生成素/卵泡刺激素比值大于3有诊断意义。,低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症,低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。（二甲双胍）,检查,第一、腹腔镜的检查：在腹腔检查下，是可以清晰的看清双侧的卵巢会呈多囊性的增大，卵巢的包膜会发生增厚呈灰白色状。第二、B超检查：双侧的卵巢一般是呈对称性的，在卵巢内会发现有多个小囊，大小不现，主要是分布是卵巢皮质的周边。第三、妇科检查：有百分之六十以上的患者会是一侧的卵巢发生肿大，那么，在检查之后一侧或者是双侧的囊肿性，会影响到盆腔的功能作用。,女性患了多囊卵巢会有哪些危害,(1)导致女性的月经出现异常的现象，比如：月经稀少或者是闭经的症状。还有的患者会出现月经淋漓不断，这些症状都严重影响了患者正常的生活。(2)导致雄激素增高、雄激素活性增强，从而导致女性出现出现多毛、肥胖、座疮等症状。,(3)导致女性患上高血压、糖尿病的几率增加。高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍，缺血性心脏病、心肌梗死高于对照组。(4)患上多囊卵巢综合症之后的女性很多都会出现不孕症。这是因为多囊卵巢综合症导致女性出现持续性的不排卵症状。,多囊性卵巢原因,一、遗传学的因素：疾病是一种常染色体显性的遗传，或者X一连锁遗传，以及基因突变而引起的疾病。大多数的患者染色体核型46，XX，还有一部分的患者会呈染色体畸变或者嵌合型。关于多囊卵巢综合症能治好吗，患者应该及早的诊断出病情，如果是比较轻的症状，是可以治愈的。,多囊性卵巢原因,二、肾上腺萌动假说：部分人以为该病起源于青春前肾上腺的疾病，就是当受到强烈的应激刺激的时候，网状带过多的分泌雄激素，并且在性腺外转化为雌酮，从而进一步的导致了该病的发生。,内分泌检查,多囊卵巢的病因是由于下丘脑垂体卵巢轴间的相互调节功能紊乱所致。所有的症状是卵巢持续不排卵和雄激素过多所致。表现为垂体使卵泡激素与黄体生成素的比例失调，LH持续在高水平，FSH水平偏低，LH/FSH比值上升且峰值消失，故而影响排卵，成为囊状闭经。.,多囊卵巢综合症的内分泌检查,女性性激素六项1、PRL：临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9%。 2、LH、FSH PCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。,3、睾酮：主要由卵巢分泌雄烯二酮转换而来者占60%左右，卵巢直接分泌占20%左右。 4、脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮：二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。 5、雄烯二酮：本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生。 6、雌酮 ：PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87.4%。,饮食建议,（一）忌吃刺激性食物患者在选择饮食方面，最好不要吃太过于辛辣、油腻的食物，如辣酱、辣椒、大蒜等等，以清淡、粗纤维的为主，不要吃的太过精细，多吃些新鲜的蔬菜和水果，如青菜、平菇、海带、苹果、香蕉、梨等等。,饮食建议,（二）选择低血糖、低热量的食物 多囊卵巢综合症的主要症状表现为月经不正常、无法排卵等，久而久之，身体很容易趋于肥胖状态，肥胖很容易出现高血压、高血糖等疾病，会加重多囊卵巢综合症。因此，选择低糖、低热量的食物能够有效地缓解病情，还能够控制体重增长。,饮食建议,（三）服用避孕药需谨慎 患有多囊卵巢综合症的女性，在病期，千万不要服用避孕药，这样很容易伤害到身体，使得抵抗力逐渐下降，诱发心血管、心肌梗塞等等疾病，因此，患者用药必须要谨慎，切勿盲目服用药物，造成不良危害。,食物保养,1、高钙饮食美国最新的研究表明，天天摄入高钙食物可降低卵巢癌的发生率。据数据显示，每日摄入高钙食物的人会比摄入钙质不足的人降低46%的卵巢癌的发生率。2、叶酸研究发现增加富含的叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率。瑞士的研究人员发现，常吃含很多的叶酸的食物的女性，其发生卵巢癌的机率比极少吃叶酸食物的女性将减少74%。至于叶酸，它是一种水溶性的维他命b，含非常多的于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。,食物保养,3、服用维他命c和维他命e 研究显示，若每天服用90毫克的维他命c和30毫克的维他命e，患卵巢癌的机率就会减少50%。但是，单纯地依靠从食物中获取是不够的，所以最好咨询医生适量服用药片或制剂来补充。4、适量吃胡萝卜 据悉，英国的营养学家研究发现：每周平均吃5次胡萝卜的女性，其患卵巢癌的可能性比普通女性降低50%，美国的专家也得出了类似的结论。但是，也有研究说女性爱吃胡萝卜会不孕，因此女性还是适当的吃胡萝卜的好，不要特意的吃很多。,中医食疗调理,多囊卵巢综合症食疗方法主要如下：一、气滞血瘀型食疗：1、益母草50100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。2、川芎69克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服57天。,中医食疗调理,二、气血不足型食疗：1、当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服35天。2、北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服45次。,中医食疗调理,三、肝肾阴虚型食疗：1、鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服56次。2、鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。,中医食疗调理,四、寒凝血瘀型食疗：1、艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服56次。2、当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。每天1次,每月连服56次。,中医食疗调理,五、痰湿阻滞型食疗：1、苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服78天。2、苍术30克,粳米3060克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数。,中医食疗调理,以上治疗方法虽然疗效较好，但在具体使用时必须在专业医生的指导下进行，以免发生意外，从而对身体造成一定伤害。切不可自行服用!,治疗误区,1、单纯的重视药物，忽略了其他因素 患者虽按时服用药物，却常上夜班或熬夜、作息不规律、饮冷食、穿衣单薄受凉，致使机体受寒气血停滞; 减肥节食、运动量过大，致使机体气血亏损，营养失调; 或服药期间常服避孕药物、学习及工作压力过大等均会加重病情。,治疗误区,2、只求西医，不求中医 很多患者西医治疗，停药后月经却不来、卵泡发育不优及卵泡不能顺利排出，这是错误（不完美）的治疗方法，一定要配合中药来补肾化瘀，以稳定月经周期、卵泡的生长发育及排卵，中西医结合治疗是最有效的方法。,治疗误区,3、单纯的调经 很多多囊卵巢综合征患者会出现月经不调，有的甚至出现闭经现象。部分患者在诊查时诉说自己月经失调，所以只是单纯的调经却忽视了其他症状。怀孕排卵月经调经促排卵排卵的月经能怀孕 只调经不促排卵不排卵的月经不能怀孕,治疗误区,4、治疗不孕症时先调经 因多囊卵巢综合征导致的不孕现象逐渐增多，很多医生给予患者治疗时首先是调经，然后再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕的目的。 可是这种方法对部分患者有效，另一部分患者则无效果，所以一定要多方面治疗。,治疗方案,(一) 降低体重 1 二甲双胍肠溶片口服：饭前半小时，每次1-2片，每日3次，连续3至6个月。2 每顿饭少吃一口，或少食多次，养成好的饮食习惯，低热量饮食，均衡营养。 不要着急，要有信心，坚持好的饮食习惯，可能一个月体重没变化，或只减少一斤、两斤，关键是好习惯养成，坚持3-6个月后，好的饮食习惯就已经养成，将终生受益,治疗方案,3 坚持每天两个小时的户外运动，运动量适合自己，能坚持的。4 减少看电视、玩手机和电脑的时间，年轻人80后、90后，大多是独生子女，可以帮父母做家务，也是很好的运动。,治疗方案,（二）药物治疗1 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇 不需要生育的妇女来说，应首选此方案。2 克罗米芬：是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有7590%的患者排卵，但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。,治疗方案,3） 促性腺激素释放激素（GnRH）：该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。4） 人绝经期促性腺激素（HMG）：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者，外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。,治疗方案,5） 纯促卵泡素（r-FSH）商品名Gonal-F，中文名果纳芬：多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌，因此，在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。6） GnRHa方案,治疗方案,（三）体外受精胚胎移植 对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响，同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。,治疗方案,（四）腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达5492%，妊娠率为3569%。其优点是损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。,治疗方案,避孕套的作用,作为避孕工具，避孕套和其他避孕方法相比，使用方便、没有副作用，避孕成功概率较高。同时，避孕套还可以预防性病，正确使用避孕套可使感染艾滋病的概率降低85%，感染淋病概率降低85%。但却无法有效防止人乳头瘤病毒（简称HPV），阴部单纯疱疹病毒（HSV），梅毒和软下疳的传播，因为性病可通过避孕套无法覆盖的部位接触必须 传播,正确使用避孕套,从性生活一开始就用选择适合的型号每次性生活必须用不能采用安全期避孕（安全期避孕成功率85%，安全期受情绪和环境影响较大）。,节育环,宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。,节育环 的好处,1不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。对身体没有什么大的伤害，可长期避孕。2不影响性生活：很多人在同房时喜欢带套，可是却没有那高的性趣，也很麻烦。严重影响了夫妻间的生活。3不会影响女性的生育能力：如果想要宝宝，只要将环取出就行，不会对身体造成什么影响。,多次人流的危害有哪些,人流手术是终止妊娠的一种方法，只能是作为避孕失败的一种补救措施，是一种不得已的情况下采用的方法，所以女性朋友一定要做好避孕方法，因为多次人流的危害是非常大的，严重者可能会影响以后的生育,人工流产的医疗风险,心脑综合征术中术后出血羊水栓塞子宫及其他脏器损伤人流不全漏吸吸空,人工流产的医疗风险,宫腔积血感染宫颈、宫腔粘连月经失调必要时二次刮宫其他不可预料情况（无痛人流麻醉）,多次人流的危害有哪些,1、人流中激素变化令身体功能衰退 一般来说，多数女性只考虑到人流对肉体的损伤及疼痛，而未认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。实际上，肉体的损伤很快就会修复，疼痛一会儿就会过去，惟有那神秘的内分泌变化对人体的打击不是一天两天就能恢复过来的。,多次人流的危害有哪些,2俗话说，分娩是瓜熟蒂落，表明生育是自然的生理现象，肌体对此有充足的适应与准备，而人为地中断妊娠，肌体内分泌水平会急骤下降，没有一个缓慢的适应过程，这对人体是一个隐性的打击。如果多次人流的危害着肌体会遭到显性的和隐性的损伤，从而使各方面的功能慢慢减退，出现早衰。3 另外，人流时发生的刮宫不全或子宫穿孔、子宫内膜炎、子宫复旧不良而致的出血、月经紊乱等也是比较常见的。,多次人流的危害有哪些,4、莫把人流当成避孕手段 育龄期的女性，一定要充分认识到避孕的重要性及人流对人体的危害，千万不要将人流手术作为避孕的手段，根据自己的具体状况，密切配合医生，采取安全有效的避孕措施，才能使你青春常在，精神饱满地生活。,多次人流的危害有哪些,5、人工流产者可能诱发乳腺病 研究发现，多次人流的危害易导致乳腺疾病。因为妊娠被突然中断，会打乱正常女性激素的生理功能，如激素水平骤然降低，正发育着的乳腺会突然停止生长，细胞变小，腺泡消失，乳腺复原。但这种复原通常是不完全的，并且很容易造成乳腺疼痛，有的还会诱发乳腺小叶增生、乳腺炎等乳房疾病。有统计资料显示，人流诱发乳腺病的占40%左右。,药流有什么危害,如今，意外怀孕在今天也是比比皆是，而好多女性朋友介于害羞和隐私，不少数的女性朋友意外怀孕都会选择药流，那么做药流我们应该知道些什么，做药流有什么危害？,药流的最佳时间