修改糖尿病

糖尿病,二十七病区 赵敏,一、概念,定义： 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命,二、流行病学,全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口13亿中国糖尿病患者约4千万1995年至2025年糖尿病患者数量最多的三个国家依次为：印度、中国、美国,三、分类,1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病,（一） 1型糖尿病,约占510%DM病人，分为免疫介导和特异性，多为前者相对特征：青少年起病 具酮症倾向 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低,（二） 2型糖尿病,约占9095%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关相对特征：多有肥胖或肥胖病前史（青蛙型） 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高 对Ins不敏感,（三）其他特殊类型DM,细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其他有时伴有糖尿病的遗传综合征,（四）妊娠糖尿病,四 病因、发病机制,遗传因素及环境因素共同参与 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1、第一期，遗传易感性 2、第二期，启动自身免疫反应 3、第三期，免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体 a、ICA：胰岛细胞自身抗体 b、胰岛素自身抗体 c、GAD：谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型,4、第四期，进行性胰岛细胞B 细胞功能丧失5、第五期，临床糖尿病6、第六期，糖尿病的临床表现明显,（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病、胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷 IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病,病因,高危因素： 遗传因素 生活压力大 肥胖 不良饮食习惯 缺乏体育锻炼 生活紧张 应激状态、子宫内环境,五 临床表现,（一）代谢紊乱症候群1、典型症状：“三多一少”，视力模糊 皮肤搔痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔瘙痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3、反应性低血糖4、围手术期发现高血糖5、健康体检发现高血糖,多尿多饮多食疲乏体重减轻视物模糊,临床表现,（二）并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病精神病变糖尿病足,急性并发症酮症酸中毒（DKA）,概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。,酮症酸中毒（DKA）,临床症状：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重。初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至中度脱水征你，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmol/L或以上，尿酮强阳性。,晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮和肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快，严重代谢性酸中毒（PH标准体重20%消瘦：体重标准体重20%（18%）平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐,宜多用的食物,粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用蔬菜,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、红糖、甜点、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量5、酒,休息与运动,规律运动有氧运动：如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等益处：促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,口服降糖药物护理,观察药物不良反应（低血糖反应、胃肠道反应、水肿等）观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量指导患者按时进餐,胰岛素治疗的护理,准确执行医嘱注射部位和方法： 常用注射部位为上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射不应在一个注射区内,胰岛素治疗的护理,观察和预防胰岛素不良反应（低血糖、局部过敏反应、注射部位脂肪营养不良，少数患者用药初期，可出现轻度浮肿，视物模糊）治疗中监测血糖和尿糖变化教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项,注意事项,胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20度以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法,潜在并发症 酮症酸中毒,临床表现：1、患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食、恶心、呕吐2、呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）3、随着失水加重出现脱水表现4、严重时可出现休克5、实验检查异常,急救措施：1、绝对卧床休息，立即配合抢救治疗2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状3、预防感染、注意保暖4、饮