严重创伤

第九章严重创伤,概述,2000年以来全球每年死于创伤的人数高达500万人，伤者达5千万。在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高达70万，伤者数百万创伤死亡成为我国第5位死因是35岁以下居民的第1位死因,创伤死亡的3个高峰时间,1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、大出血等。2、伤后6-8小时：30%，颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。3、伤后数天至数周：20%，严重感染和多器官功能不全。,广义创伤,物理性：机械力、高热、低温 电击、辐射、气浪等,化学性：强酸、强碱、腐蚀剂 毒气、药物等,生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤 毒蕈等,P69,狭义创伤,与人体接触，有外力作用点,机械性致伤因素,机体组织结构完整性破坏功能障碍,P70,按伤因分类 P70,刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤,按伤因分类 P70,火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹片等）高速击中，极易感染,按伤因分类 P70,挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压迫解除后出现急性肾衰和休克,按有无伤口分类 P70,开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染。 刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤闭合性损伤：皮肤或粘膜无伤口，不易感染。 挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤 腹部闭合性损伤可致严重感染 盲管伤有异物残留,按损伤部位分类 P70,头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损伤、骨盆损伤、四肢损伤 颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容 颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残 女性骨盆损伤影响生育,按伤情分类 P70,轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽快处理危重伤：有生命危险，需紧急处理,危重伤指标 P70,收缩压90mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，或12次/分意识障碍头颈躯干穿透伤创伤性断肢连枷胸3米以上高空坠伤 ,创伤院前评分 P71,修正创伤记分 revised trauma score RTS,修正的创伤记分（RTS） P71,GCS: glascow coma scale 格拉斯哥昏迷评分,睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应6分,正常15分，8分以下昏迷，3分提示脑死亡,格拉斯哥昏迷评分表,修正的创伤记分（RTS） P71,RTC11分为轻伤,RTC11分为重伤,多发性创伤 P76（multiple trama),同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克,解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢,例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折,多发伤,四肢损伤,头部损伤？,创伤性休克,CASE患者，男，36岁，从12层高楼坠下,多处伤：联合伤：复合伤：,P76,多发伤,多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。,多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上的损伤。,头部、四肢损伤-多处伤,多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。,联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。,膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤-联合伤,多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性休克。,复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用产生的损伤。如原子弹爆炸,肺部爆震伤和特重烧伤-复合伤,多发伤特点 P77,彼此掩盖-诊断困难,互相作用