单人肠镜

结肠镜单人操作基本要领,结肠镜操作方法分类,结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95采用单人法。日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。,一、操作的基本姿势,患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者的头部上方。对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势，挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门2030cm处的内镜镜身软管。,二、缩短肠管与取直镜身,在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。,二、缩短肠管与取直镜身,为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转钝）。,三、内镜的自由感,内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。,三、内镜的自由感,具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。,易于发生弯曲的部位,四、快速往返进退内镜,通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。,五、回转复位,无论需要多大角度，如果将镜身向右方旋转180度，再向左方旋转180度，按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度，由于旋转度与角度操作相配合，既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样，需要注意的是旋转后要立刻转回一些。,六、右手握持内镜距离适当,握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门2030cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理，这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。,a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发红”。b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。,七、确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）,八、空气量的调节,1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充分地吸气。2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而取得了好像推进内镜的同样效果。,Rs 弯曲部特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD 移行部特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm乙状结肠降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm,横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：7080cm,单人结肠镜插入法的应用,单人结肠镜插入法的应用,1. Rs的通过方法 于Rs 部调角度向上，再向左旋转镜身多可越过一个皱褶，随即于右侧发现第二个皱褶，此时向右旋转进镜便可进入乙状结肠。,左侧卧位侧面示意图 正面示意图,轻调角度向上并左旋镜身便可进入Rs 部位；于此处继续左旋内镜抽吸肠腔内气体和后退肠镜以短缩肠管，然后右旋镜身进镜便可越过另一皱褶进入乙状结肠。,2.乙状结肠通过方法要领(1)回转穿行技术采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘记调节空气量。,在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱褶钝角化的同时，下一个弯曲部会自动接近内镜。然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身，为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。越过弯曲部后，旋回镜身继续进镜。,(2)右旋短缩技术 在稍微用力把内镜的前端推至SD 弯曲部尽头的状态下，边向右旋转内镜边退镜以短缩乙状结肠并使之直线化。,乙状结肠的三种分型,【A 型】,【B 型】,【C 型】,A 型属于乙状结肠较短，走行简单，很容易完成肠管短缩的类型。,B型在通过Rs 部位后，管腔主要朝左侧不断展开，若顺着肠管方向插入内镜，就会形成袢曲。,见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。,3. 脾曲的通过方法 诀窍：右旋短缩技术反复钩拉。,4. 横结肠的通过方法 （最容易也可能是最难的地方）如果横结肠冗长时，常在中央部形成急峻的弯曲。要想通过这种弯曲部，就需要象通过乙状结肠一样采取短缩直线化的方法。这种场合也多采取左旋内镜同时向后退镜的操作。,5. 肝曲的通过方法 诀窍：同于脾曲，仰卧位最容易通过。,乙状结肠较长时通过SD 移行部时短缩横结肠并使它不再伸展开来，应从脐下部，用力向头颅方向推压。,辅助手段,变换体位与手法推压,更换体位,内镜到达各部位时应采取的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位；脾曲至横结肠中央部改为右侧卧位；自横结肠中央部至升结肠末段取左侧卧位；从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧位。调整体位的其它指标：气体和液体；手术相应影响；体形过度肥胖或瘦小者。,取直镜身,定位：根据进镜深度（取直镜身时）。肛门至直乙移行部约1518cm降乙移行部2030cm脾曲约4045cm肝曲约6070cm盲肠约7090cm,结肠镜检查并发症,肠穿孔常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。结肠出血服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检时；息肉电切除时。,结肠镜检查并发症,肠系膜、浆膜撕裂较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。心脑血管意外气体爆炸少见。多在治疗时。感染极少见。抵抗力低下，活检或切除治