听力检查

,听力检查,Outline,听力检查项目PTAOAEABRSpeech test,婴幼儿听力检查BOAVRAPCA,中耳功能检查TympanogramARTE-tube function test,一般例行性听力检查(气导、骨导检查及遮蔽),（一）气导检查（air-conduction hearing test）将纯音经由耳机振动鼓膜和听小骨再传入耳蜗之听力检查称为气导听力检查。听力检查最好在良好的隔音设备下进行。检查步骤 1.指引病人进入隔音室并说明如何按响应钮。 2.为病人戴上耳机左右耳机应戴置正确。 。 3.检测顺序为1K2K4K8K500250125Hz然后再重测一次1K的听阈比较。 4.再以同样方式测得另一耳听阈。 5.如果二耳相差40dB以上则应遮蔽好耳再测病耳之真正听阈。,（二）骨导听力检查（Bone-conduction hearing test）定义：经由骨导器振动头骨而将纯音传入耳蜗的听力检查称为骨导听力检查。目的与气导检查结果比较,以判断失听的类型 。气导听力正常则不必做骨导检查。操作将骨导振动器置于耳后乳突骨处经由骨导机转将纯音导入内耳。步骤如气导检查，只做500,1K,2K,4KHz。（三）遮蔽（masking）定义：以遮蔽的杂音自一边的耳机放出以遮蔽好耳避免测患耳时声音 传至好耳致使检查结果不正确。,遮蔽的契机,（一）气导遮蔽判断公式二耳气导听阈值之差大于气导的二耳跨传音量递减值（40dB）（二）骨导遮蔽判断公式测试耳的气导阈值和骨导阈值之差大于10dB,听力图符号一般都是右耳以红笔记录左 耳用蓝笔记录横坐标代表频率以Hz为单位。纵坐标代表刺激音强度以dB为单位。正常的听力为0dB 得自测得量许多2029岁年轻人各频率之听阈平均值其听力程度约自-10到10dB 称为零基准。500. 1K. 2K. 之频率与语言之频率最相近是故以500. 1K. 2K之平均值称为纯音平均值 。,失听的类型,（一）传导型失听（conductive hearing loss） 骨传导正常, A-B gap10dB为中外耳损伤所致。（二） 感觉神经型失听（SNHL） 气、骨导25dB , A-B gap10dB 记录图在线气、骨导是交错的。 （三）混合型失听（Mixed type HL） 气、骨导25dB, A-B gap 10dB,重听程度分类,-1025 dB26 40 dB41 55 dB56 70 dB71 90 dB90,NormalMildMorderateMorderate severeSevereProfound,残障鉴定标准,55 69 轻度70 89 中度90 120 重度二耳听阈均大于 55 dB可申请残障手册。 二耳听阈大于 55 dB或一耳听阈大于 70 dB可申请劳残。,语音听力检查（speech test）,语音听力检查可做为听觉疾病的鉴别诊断助听器使用者的评估和复健。常用的语音听力检查有 a. 语音接受阈值speech reception threshold （SRT） b. 语音辨别力speech discrimination （SDS）,SRT的测定是以受检者能听辨并重述50的双音节语词表之最低听力即为SRT的结果。测试工具是由二个单音节的名词所组成的双音节名词这些名词必须是众所熟悉的名词如葡萄、飞机大陆.等。测试方法是用和纯音听力检查相似的原理来做检查但刺激音改用语音。SRT的结果与PTA的平均值应不超过8dB 若差异12dB 则怀疑两种检查之一的可信度。,SDS测试工具为单音节之字汇表每一表由50个单字组成如来看去.等。测试方法是以高于SRT值2040dB（30dB）的音量下念给受测者听让受测者重复说出所听到的字音。以答对的百分比计算正常人可重复95100的字80以下为坏的辨别力会影响语言的了解力。,婴幼儿的听力检查,由于婴幼儿心智尚未成熟、无法合作等因素所以必须使用特殊技巧来检查听力。,BOA（behavior observation audiometry）行为观察听力检查,适合年龄为06个月。其步骤是在适度的高音量的刺激下，利用主观的观察来判断婴儿对声音的刺激有无反应如眨眼觉醒惊愕反射.等。临床上，此法是对声音刺激反应性 评估而不能测试准确听阈。,VRA（Visual reinforcement audiometry）视觉增强听力检查法,适合年龄6个月3岁。利用房间二侧的音源以婴幼儿往音源方向转头正确与否测定不同频率的听力图。由于婴儿容易丧失对音源刺激的兴趣因此发展出使用再加强的设计称VRA。VRA的检查结果只适合表示优耳的听力程度。,PCA（Conditional paly audiometry）游戏听检,适合年龄为3岁以上幼儿。告诉幼儿听到声音时进行简单的游戏例如将木块从篮中拿出堆成高塔如果没有声就要阻止幼儿进行游戏。,OAE（Otoacoustic emission）耳声传射,OAE是为耳蜗内的一种主动机制其来源为外毛细胞的主动调节作用所以检测OAE即可了解外毛细胞的功能同时也可推测出耳蜗的听觉功能。,ABR（auditory brainstem response）,指用电生理的记录方式评估听觉功能及神经整合性。其电流是源于耳蜗内的接受细胞或听觉神经路径中的神经细胞。正常ABR有七个波其中以第波最强第 、波较常消失。第到第波稳定性高可信度强而第及第波则无此特性故临床上只用第到第波的讯号 。,婴儿在第6到第8周时，第I波絶对反应时间就可以和成人相当，但第V波则需等到第12个月大才会和成人差不多。新生儿的ABR反应只见到波同时第波振幅很小 。出生第6周反应第波较明显。出生第3个月反应能分得出第到第波而此时的第及波仍相连不易分辨。岁的ABR反应第 波能真正的分清楚。,中耳功能检查（Impedance audiomety）,乃藉由改变施加于外耳道内的压力来测量中耳的音响阻纳并藉由听阻听力计来帮助诊断中耳的病变。临床常用检查包括 1. 鼓室图（Tympanomety） 2. 听反射测验ART（acoustic reflex test） 3. 耳咽管功能（E-tube function test） 4. 听反射衰退（acoustic reflex decay）,鼓室图,主测中耳机能由图可判别出中耳是否有负压、积水、耳膜比较紧张或松弛。检查方法先将外耳道用耳塞塞紧使耳道呈密闭空间把压力增加到+200mmH2O 然后渐次降至-200mmH2O 连接记录器画出鼓室图该图以压力为横坐标听觉顺应力为纵坐标。,鼓室图六大分类,（一）Type A为正常耳压力是+100mmH2O-100mmH2O（二）Type As类似Type A只是最高听觉顺压力比A图低。 为听小骨固着耳膜破裂愈合后的耳膜。（三）Type Ad图型是正负压两边顶点没有连结在一起。 为听骨链断裂或愈合变薄的耳膜耳膜松弛。（四）Type B 图型看起来像一条直线。 为中耳腔积水也可能耳聒或异物堵住耳道或有 异物堵住耳塞探头。（五）Type C 为耳咽管异常中耳炎形成积水前或积水正被吸 收。 压力是负压（-100mmH2O以左）。（六）Type E 为双峯型鼓室图有两个最高听能顺应力点呈倒 W型。 因为有二种中耳疾病。,Acoustic reflex test (ART),外来的音响够大时会引起镫骨肌的反射性收缩。镫骨肌的