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心脏基础知识与心脏介入手术 Logo 心脏基础知识 目录 1 心脏解剖结构 2 心脏传导系统 3 心脏介入手术 4 心脏的位置 心脏位于胸腔的中纵膈内 膈肌中心腱的上方 夹在两肺之间 相当于胸骨体和第2 6肋骨后方第5 8胸椎前方之间的范围 心脏似前后略扁的倒置的圆锥体 月2 3位于身体正中线的左侧 1 3居正中线的右侧 并略向左扭转 心尖向左前下方 心底向右后上方 即心脏长轴与身体正中线约成45度角 故右半心偏于前方 左半心偏于后方 心脏的基本结构 心肌组成2条动脉6条静脉心脏的传导系统4个心腔 心脏各层解剖结构 心外膜心脏解剖结构的最外层心肌层心脏解剖结构的中间层心脏运动的工作层心内膜心脏解剖结构的最内层心包层围绕在心脏周围的纤维囊有少量液体 起润滑作用 心脏血液循环 体循环 左心左心室将动脉血泵入大血管直至各个组织脏器右心右心房收集大静脉回流的静脉血 心脏血液循环 肺循环 右心右心室将含氧量低的静脉血送入肺进行氧合左心左心房收集养合好的含氧量高的动脉血 心腔解剖结构 心房 右心房 心腔解剖结构 心房 9 上腔静脉 SVC 下腔静脉 IVC 冠状静脉窦 CS 心腔解剖结构 心房 三尖瓣环 TA 心腔解剖结构 心房 右心耳 心腔解剖结构 心房 左心房 心腔解剖结构 心房 13 肺静脉 右上肺静脉 右下肺静脉 左上肺静脉 左下肺静脉 心脏解剖结构 心室 右心室功能 将右心房收集的静脉血排入肺毛细血管心室肌较左心室薄流入道 三尖瓣流出道 肺动脉瓣 心脏解剖结构 心室 15 右心室 心脏解剖结构 心室 右心室功能 将左心房收集的含氧量高的血液排入体循环心室肌较右心室厚流入道 二尖瓣流出道 主动脉瓣 心脏解剖结构 心室 二尖瓣 心脏传导系统 传导系统的解剖结构组成窦房结Bachman束和房间束房室结His希氏束左右束支Purkinje纤维 传导系统 窦房结心脏的一级 起搏器 位于SVC和右房的交界处Bachman束将窦房结的冲动传导到左房心房内传导束将电冲动传导到心房各处纤维屏障阻止电冲动传导到心室 传导系统 房室结位于三尖瓣环上部 冠状窦口前心房的冲动必须通过房室结才能传导到希氏束传导延迟心脏第二级的起搏点 房室延迟在心脏收缩时的作用 如果心室在心房收缩时同时被激动而收缩 血流将从心室返流回心房传导激动在房室结延迟120至150ms 使心房收缩完成后心室收缩才启动 能够使心室收集尽可能多的血液 心脏传导系统 希氏束 HIS 心室传导系统的起始部传导从希氏束进入左右束支正常情况下希氏束是心房和心室的唯一连接点 心脏传导系统 左右束支沿着间隔下行将冲动从希氏束传导到左右心室Purkinje纤维心室内的特殊传导细胞第三级起搏点 心脏介入手术 冠状动脉造影术 PTCA 经皮冠状动脉腔内血管成形术 支架术 二尖瓣球囊扩张术 射频消融术起搏器植入术先天性心脏病 常规电生理导管介入部位 高位心房电极 股静脉右室尖部电极 股静脉希氏束电极 股静脉冠状窦电极 头静脉或左锁骨下静脉大头消融电极 股动静脉HALO电极 股静脉 心脏电生理定义CardiacElectrophysiology EP 心脏电生理是以心脏的电传导系统为基础 诊断并治疗心律失常的科学 电生理射频消融手术主要包括 产生心律失常的原因 发现问题 电生理检查治疗心律失常的方法 解决问题 消融 常见电生理手术 室上速 旁道AVRT 双径路AVNRT 房颤房扑室早房速室速 室上速 双径路房室结折返性心动过速 AVNRT 发作时心率较快 伴低血压 心绞痛或晕厥等严重症状者发作频繁 药物不能完全控制不愿长期服药或因药物副作用不能耐受旁道房室折返性心动过速 AVRT 预激合并室上速旁道不应期短 伴发房颤 房颤 房颤时心房内激动传导的方向不一致 频率快而不规则 使心房丧失有效的收缩功能 房颤时心房频率高达300 600次 分 虽因房室结的保护可使这些激动不能全部到达心室 但心室率仍可达100 160次 分 且节律绝对不整齐 房扑 折返引起的心动过速典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三尖瓣环之间的峡部的缓慢传导通常为阵发性 持续时间可长可短 几秒至几天 慢性房扑通常会进展成房颤 心房扑动 AF 是心房快速而规律的电活动 心房频率一般在250 350ms 分为典型与非典型房扑 房速 房速由药物 疾病等引起明确的心房律性改变 一般患者以原发病表现为主 主要通过心电图表现诊断 常发生于患严重器质性心脏病和洋地黄中毒的病人 室速 心室律多规整室房分离心率多在100 200bpmQRS波宽大畸形 多 120ms 室速是起源于希氏束以下水