压疮管理

,再 现 压 疮 之 管 理,内 容 提 要,压疮发生率标志着护理质量的优劣国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例增加国内将压疮发生率作为衡量医疗质量的重要指标压疮对患者、护士、医院的影响,概 述,以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点和难点问题,根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 脊髓损伤患者25.085.5；住院老年人1025 昏迷、截瘫患者2448手术中:压疮发生率高达4.7 66.0,压疮发生率,美 国：住院患者36；一般医院2.511.6； 护理之家324；专科福利医院23.027.5日 本：住院患者5.8加拿大：45所医疗机构的14000例患者的调查结果平均26.2；急性病病房25.1；家庭病房和康疗中心29.9；综合性医院15.1中 国：,压疮发生率,医院产生医疗纠纷医疗质量受到质疑、名誉受损护士工作量增加心理负担加重患者加重病情，延长康复时间，增加治疗费用严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命心理痛苦,压疮对医院护士患者的影响,国内外研究现状,第三章,八）防范与减少患者压疮发生,有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理,实施预防压疮的有效护理措施,衡量医疗质量指标,衡量医疗质量指标,衡量医疗质量指标,患者入院前已有压疮,入院时评估属高风险患者,住院期间发生压疮,1.1,1.2,1.3,住院患者压疮发生率及严重程度,第七章 统计指标 P295-297,1.1患者入院前已有压疮,住院患者例数（季度）,1.1患者入院前已有压疮的来源,住院患者例数（季度）,1.2住院期间发生压疮的部位统计,住院患者例数（季度）,或,入院时评估属高风险患者例数,1.3住院期间压疮发生率的部位统计,住院总床日数（季度）,或,入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）,1.3住院期间压疮发生率的部位统计,住院总床日数（季度）,或,入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）,1.3住院期间压疮发生率的部位统计,住院总床日数（季度）,或,入院时评估属高风险患者住院总床日数（季度）,（1）住院日5天的患者。（2）皮肤，皮下组织，乳腺癌的患者。（3）围产期（妊娠，分娩，产褥期）的患者。（4）诊断为偏瘫，截瘫或四肢瘫痪的患者。（5）ICD10编码为脊柱裂或缺氧性脑损伤的患者。（6）在手术室手术进行之前或当天有ICD9CM3手术操作编码为清创术或蒂移植术的患者。（7）年龄18岁的所有出院患者。,排除病例：,压疮评估工具的使用,皮肤管理和压疮监控系统,皮肤管理和压疮预防、护理方案,我院压疮管理的现状,入院评估常规化发生难免压疮患者预先报告制度化管理小组指导具体化管理指标客观化,目 标,达到常规化、程序化、科学化、规范化患者、临床护士和医院三方受益,面,挑,我院压疮管理的背景,压疮管理组成立于2009年4月缺乏专业伤口、造口师,小组组织结构图,护理部,压疮质控组,各科室护士长压疮管理员,实 施 方 案,实 施 方 案,新入院、转科、术后患者压疮风险评估常规化 压疮危险因素评估采用Waterlows评分法评分 10分表明有发生压疮的可能，但可能性较小 15分为高度危险患者 20分为非常危险患者 当Waterlows 15分，责任护士应及时报告病区护士长，并上报护理部，制订切实可行的预防措施,（一）压疮危险因素 筛查,难免压疮：是指因患者的某些自身条件(如严重水肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以预防的压疮申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写压疮申报表，于24h内上报护理部,（二）难免压疮危险申报,对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮 应在24h内如实填报患者压疮/皮肤破损报告表， 上报护理部,（三）压疮 报告,落实制度采取措施健康教育（告知发生压疮的危险、配合）压疮标识挂病人床头患者及家属知情同意，签字完善记录,（四）压疮预防流程,尊敬的XX您好： 为了您的健康，减少压疮的发生，我们为您介绍压疮预防的保健知识。 所谓压疮是指身体的局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破溃和坏死。发生压疮，对患者的健康危害很大，影响疾病的治疗，甚至影响生命。 您在我院住院期间，根据您的病情，依照wateriows压疮评估表，您应得分-，超过10分，就有发生压疮的危险，为了预防压疮的发生，我们将采取以下预防性护理措施，请您及家属予以积极配合。,压疮预防知情同意书,1. 减少或消除对组织的压力，要定时翻身，使用气垫床。2. 避免摩擦力，翻身及搬动时避免拖拽损伤皮肤。3. 避免物理因素刺激，要保持床单平整；对感觉障碍的肢体禁忌使用热水袋，取放便器时，防止划伤皮肤；对于大小便失禁的病人，要及时清理，防止浸渍皮肤。4. 使用压疮贴膜，避免压疮的危险因素。以上预防性护理措施在一定程度上预防压疮的发生，但是不能绝对避免出现出现压疮。被告知人签名： 执行护士：其他家属或关系人签名： 年 月 日,压疮预防知情同意书,10-15分,（五）预 防 措 施,（五）预 防 措 施,（五）预 防 措 施,（五）预 防 措 施,对于一般压疮患者评估患者皮肤及压疮情况核查上报情况是否属实预防、处理措施是否妥当负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部对于疑难高危压疮患者上报护理部组织专家现场评估，给出意见和指导方案,（六）压疮护理会诊,压疮管理流程各环节考评护士长每天对高危压疮患者进行重点查房科室压疮管理组每周进行质控有记录。护理部及护理压疮管理组及时跟踪指导。对于预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮（经护理部审核确认）,护理质量考评不扣分对于发生压疮故意隐瞒不报者，质控标准考核。,（七）护理质量考评,压疮监控体系,是,否,护士填写压疮报表,继续观察,是否新发压疮,是,否,提升压疮护理管理质量需要团队?,（七）压疮监控记录单及实施记录,科室压疮/压疮高危病人监控实施记录单 年 月,（八）压疮病例讨论,压疮管理中的体会,根据工作现状，提出整改措施 上报不及时；带入压疮无上