传染流脑

,流行性脑脊髓膜炎,epidemic cerebrospinal meningitis,感染科 田辉,前 言,1887年确定了病原体。2002年非洲大流行，25万发病、2.5万死亡。年月至年月，安徽、广东、江苏、河北等28个省市、自治区地相继发生流脑疫情,掌握临床表现，诊断与鉴别诊断及治疗原则熟悉流行病学，发病机制与病理解剖，实验室检查，并发症，后遗症了解病原特性及预防,目的与要求,概 述简称流脑 脑膜炎奈瑟菌化脓性脑膜炎 临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及脑膜刺激征严重者有休克及脑实质损害。,病原学 Etiology,病原体:脑膜炎奈瑟菌奈瑟菌属（1）G-双球菌，肾形或豆形，凹面相 对成双排列 （2）内毒素致病重要因素（3）仅存于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体（4）细胞内寄生（5）巧克力或血琼脂培养基培养,脑膜炎奈瑟菌电镜图,脑脊液涂片，革兰染色多存在于中性粒细胞内,我国主要流行株A群. 但近年屡有、等亚群局部暴发,膜荚多糖 群特异性抗原 13个菌群,脑膜炎奈瑟菌对磺胺的耐药普遍 本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡.,脑膜炎奈瑟菌,毒力,人体抵抗力,鼻咽部,毒力弱抵抗力强,细菌被消灭,鼻咽部繁殖,抵抗力弱毒力强,菌血症,仅1%,突破血脑屏障化脓性脑脊髓膜炎,发病机制,感染后是否发病主要取决于人体免疫功能,暴发型流脑-微循环障碍,休克型,细菌繁殖 内毒素,小血管痉挛 微循环障碍 DIC,休克,脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素,脑血管痉挛 水肿 充血、出血,脑疝 形成,多器官功能衰竭,病 理Pathology,败血症期:血管内皮损害 出血点、瘀班. 脑膜炎期软脑膜，珠网膜（化脓性炎症）暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变,典型脑膜炎病变：脑脊髓膜的化脓性炎,眼观:脑脊髓膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟脑回被脓液覆盖,镜观:珠网膜下腔扩张、充满脓性物,临床表现 潜伏期： 数小时-7日，一般2-3日。 临床类型普通型: 约占90%左右 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型非典型型：慢性败血症型：,普通型起病急、进展快、临床分期常难以划分。,上呼吸道感染期:主要表现上呼吸道感染症状无特异性-容易误诊： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多 鼻咽拭子培养阳性,败血症期:,感染中毒症状：寒战、高热、头痛,神志淡漠. 皮疹:特征性体征，发生率70。表现为皮肤粘膜的瘀点和瘀斑出疹时间：12天内，病情越重数量越多形态：直径约12mm的瘀点，色暗红。重者瘀斑（12cm），瘀斑中心可出现黑紫色的坏死或形成大疱。分布：一般以下肢最为常见，重者上肢、躯干甚至面部也可见到。,流行性脑脊髓膜炎瘀点性面部皮疹,脑膜炎期,多与败血症期症状同时出现，持续25天 中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安.颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍体征：脑膜刺激征,脑膜刺激征,颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） 角弓反张,颈 强,角弓反张,角弓反张,如伸展小腿与大腿夹角小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。,双大腿和膝关节同时屈曲则为阳性,恢复期,体温下降. 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合. 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转10%口唇疱疹（回忆性诊断）,暴发型:,多见于儿童. 起病急骤、病情凶险，进展迅速，小时内即可危及生命,暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型,休克型:,起病急骤，寒战、高热或体温不升，严重中毒症状短期内（小时内)出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，迅速扩大，或大片坏死性紫癜. 顽固性休