第一节-截肢概述

截肢的康复截肢的康复 康复师白晓明康复师白晓明 天津市职工医院康复科截肢患者统计表天津市职工医院康复科截肢患者统计表 姓名性别截肢 时年 龄 职业 损伤原因 辅助器具 张锦坤男77右大腿中段截肢 邵发林男77左小腿外伤截肢 马振东男49左小腿外伤截肢 王义生男41左小腿外伤截肢 郭旭男23司机左足前 1 3 外伤截肢 左上臂外伤上臂截肢 无 韩俊山男52右小腿外伤截肢 邹群男41左手指部分截肢无 齐国良男49干部右小腿外伤截肢单腋拐 周福全男48双大腿外伤截肢轮椅 李志东男60双大腿外伤截肢手杖 张碧珺女39左前臂截肢无 王秀菊女36右小腿外伤截肢双腋拐 曹卫兰女48右小腿外伤截肢双腋拐 自制 孙金文女61双足前 2 3 截肢双腋拐 统计 14 人10 男 4 女14 人 18 各部位 108 人 占 1 7 1 6 截肢的康复截肢的康复 康复师白晓明康复师白晓明 第一节第一节 截肢概述截肢概述 本节大纲本节大纲 一 截肢一 截肢 1 截肢定义 截肢定义 2 截肢常见原因截肢常见原因 3 3 流行病学 流行病学 4 4 康复治疗原则康复治疗原则 5 心理准备 心理准备 6 术前准备 术前准备 二 手术截肢平面的选择二 手术截肢平面的选择 1 上肢截肢平面的选择 上肢截肢平面的选择 2 下肢截肢平面的选择 下肢截肢平面的选择 一 截肢一 截肢 一 定义 截肢 一 定义 截肢 amputation 是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术 是指将没有生命和功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术 其中包括截骨 肢体截除 和关节离断 从关节分离 两种 其中包括截骨 肢体截除 和关节离断 从关节分离 两种 二 截肢常见原因 二 截肢常见原因 创伤 车祸 电伤 咬伤 工伤 肿瘤 周围血管疾病感染 发育异常创伤 车祸 电伤 咬伤 工伤 肿瘤 周围血管疾病感染 发育异常 等 被狗咬伤 失左臂 汶川地震压伤截肢 创伤 发育畸形 误诊截肢 骨肿瘤截肢 三 流行病学 三 流行病学 发达国家发达国家最常见的截肢原因首先是周围血管疾病疾病和糖尿病的并发症截肢原因首先是周围血管疾病疾病和糖尿病的并发症 其次是创伤 肿瘤和其他疾病 比例为 1 2 例 1000 人 发展中国家发展中国家创伤截肢多于其他 上肢截肢与下肢截肢的比例为上肢截肢与下肢截肢的比例为1 3 1 5 四 康复治疗原则 四 康复治疗原则 截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心 重建丧失肢体的功能截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心 重建丧失肢体的功能 防止或 减轻截肢对患者身心造成的不良影响 使其早日回归社会 五 心理准备 本院理念与医务人员的人文关怀 五 心理准备 本院理念与医务人员的人文关怀 很到位 还有专职心理医生 很到位 还有专职心理医生 截肢会给病人造成重大的心理创伤 体型缺陷 生活不便 并带来工作 和经济收入 家庭及社会地位的一系列变化等 都可使病人产生焦虑 抑郁 悲观 甚至消极轻生等心理反映 加重病人的痛苦 严重防碍康复 截肢的患者 其心理状态的变化一般经过心理状态的变化一般经过震惊 回避 承认和适应几个 阶段 震惊与回避阶段震惊与回避阶段表现出悲观 沮丧 自我孤立于社会的态度 在家庭 婚姻 工作 生活等问题上忧虑重重 心理学治疗的目的心理学治疗的目的在于帮助患者迅速渡在于帮助患者迅速渡 过这两个阶段 认识自我价值 重新确立自尊 对现实取承认态度 积极投入过这两个阶段 认识自我价值 重新确立自尊 对现实取承认态度 积极投入 恢复自身功能的训练 恢复自身功能的训练 要预先告知患者 要预先告知患者 其截肢平面是否有碍美观和术后的伤残程度 患肢可 能发生的感觉 简介康复计划 方法和所需时间 六 术前准备 六 术前准备 下肢 对下肢截肢者 下肢 对下肢截肢者 如全身状况允许 需进行单足站立平衡训练和持需进行单足站立平衡训练和持 拐训练 以便为术后早日康复打好基础 拐训练 以便为术后早日康复打好基础 上肢 如截肢侧为利手 需进行上肢 如截肢侧为利手 需进行 利手交换训练利手交换训练 对于截肢侧 为保持 和增强残端的功能 需进行增强肌力和关节活动度的训练 二 手术截肢平面的选择二 手术截肢平面的选择 一 一 上肢截肢平面的选择上肢截肢平面的选择 原则 是尽可能保留残肢长度 原则 是尽可能保留残肢长度 1 肩部截肢 尽量保留肱骨头肩部截肢 尽量保留肱骨头而不是肩关节离断 这样即 可保留肩关节的外形 也有利于安装假肢及以后的活动 2 上臂截肢 郭旭 上臂截肢 郭旭 应尽量保留残肢长度 经肱骨髁的 截肢与肘关节离断的假肢装配和功能是相同的 3 肘部截肢 肘部截肢 肘关节离断是理想的截肢部位 肘关节离断 假肢在各个方面都要由于上臂假肢 4 前臂截肢 张碧君 前臂截肢 张碧君 保留患者的肘关节非常重要 即 使是很短 4 5 厘米 的残端也要保留 残端越长 杠 杆功能就越大 旋转功能保留也越多 前臂远端应呈椭 圆形 有利于假手旋转功能的发挥 5 腕部截肢 腕部截肢 腕关节离断是理想的截肢部位 优于经前臂 截肢 它保留了前臂远端的下尺桡关节 可以保留前臂 全部的旋转功能 6 手掌与手指截肢 手掌与手指截肢 尽可能保留残肢长度为原则 尤其是 拇指 当多手指需要截肢时要尽量保留手的捏 握功能 二 二 下肢截肢平面的选择下肢截肢平面的选择 原则 除小腿截肢 下原则 除小腿截肢 下 1 3 处 外 均应尽可能保留残肢长处 外 均应尽可能保留残肢长 度 度 1 半骨盆切除半骨盆切除 髂脊对接受腔的适配及悬吊非常重要 坐骨结节有利于承重 因此应尽量保留髂脊和坐骨结节 2 髋部截肢 髋部截肢 尽量保留股骨头和股骨颈 在小转子下方 截肢 而不做髋关节离断 这有助于接受腔的适配及悬 吊 增加假肢的侧方稳定性 增加负重面积 3 大腿截肢 大腿截肢 尽可能保留残肢长度 即使是短残肢也应 保留 4 膝关节离断 膝关节离断 是理想的截肢部位 大腿骨骼保留完整 残肢端负重极好 股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊 长 残肢对假肢的控制能力强 5 小腿截肢 小腿截肢 膝关节的保留对下肢的功能极其重要 其 功能明显优于膝关节离断假肢 只要能保证髌韧带的附 着 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢 小腿假肢 以中下 1 3 为佳 一般保留 15 厘米长的残肢就能够安 装较为理想的的假肢 小腿远端软组织较少 血运不 良 不适合截肢 一般来讲 因周围血管病而进行的小 腿截肢不应该超过膝关节以下 15 厘米的水平 6 赛姆截肢 赛姆截肢 Syme s amputation 是理想的截 肢部位 虽然截肢水平相当于踝关节离断 但是残端被 完整 良好的足跟皮肤所覆盖 具有稳定 耐磨 不易 破溃的特点 残肢端