病情gc

神经外科病人的病情观察,概述,神经外科病人病情变化迅速，常危及生命，故做好病情观察尤为重要，可为医生提供及时的信息，以便作出诊断。术后“四关”： 1.血肿关术后24-48h 2.水肿关术后3-5d 3.感染关术后5-7d 4.并发症关术后7d,概述,幕上手术 观察P、R、意识、瞳孔、GCS Qh*6次，Q2h*12次；Bp Qh*6次，Q2h*3次幕下手术 观察P、R、Bp、意识、瞳孔、GCS Qh*6次，Q2h*12次,颅内压及颅内压增高的观察,颅腔内有脑组织、脑脊液、血液3种内容物颅内压颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力侧卧位时，成人 80-180mmH2O 儿童 40-140mmH2O,颅内压及颅内压增高的观察,颅内压增高的后果：脑缺血脑水肿脑疝肺水肿胃肠功能紊乱脑皮质死亡和脑死亡,颅内压及颅内压增高的观察,颅内压增高的临床表现（三主征）：剧烈头痛喷射性呕吐视乳头水肿,脑疝的观察,颅内压增高时，由于颅内压力分布不均，脑组织由病变区向非病变区、由高压区向低压区发生大块移动，以暂时缓解颅内压的增高。如情况加重发展，部分脑组织被挤入相邻的裂隙或孔区，由此而形成脑疝。小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）,脑疝的观察,小脑幕切迹疝血压逐渐增高脉搏缓慢洪大呼吸深沉进行性意识障碍同侧瞳孔先小后大，对光反应由迟钝到消失对侧肢体瘫痪（同瞳对肢）,枕骨大孔疝血压骤升脉搏迟缓有力呼吸由深慢至浅快，后不规则乃至停止意识丧失双瞳散大，光反应消失,脑疝的急救,迅速降低颅内压：甘露醇、脑室穿刺去除引起颅内压增高的因素：保持呼吸道通畅、保持大、小便通畅呼吸骤停的抢救:人工辅助通气、脑复苏卧位:头部抬高15-30控制输液量，记录出入液量限制钠盐高热护理术前准备,脑出血的观察,诱因：突然用力、情绪激动、剧烈运动后临床表现：剧烈头痛，常伴恶心、呕吐意识障碍：轻者表现为嗜睡，重者出现昏迷脑膜刺激征：（脑室内出血)颈项强直、巴宾斯基征三偏征：（基底节出血）偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲失语抽搐,脑出血急性期处理,保持呼吸道通畅控制高血压绝对卧床休息，抬高床头15-30保持水、电解质平衡环境安静避免不良刺激，保持大、小便通畅,介入治疗后的观察,DSA（局麻）观察足背动脉、足温、伤口敷料Q0.5h*8次观察血压Qh*2次，Q2h*2次栓塞（全麻）观察足背动脉、足温、伤口敷料Q0.5h*8次观察P、R、Bp、意识、瞳孔、GCS Qh*6次，Q2h*12次,介入治疗后的观察,观察药物反应（尼莫地平） 为防止血管痉挛，尼莫通需24h推泵维持，避光使用，与稀释液同用，酒精过敏者禁用，注意患者面色、血压变化，倾听主诉观察出血情况（肝素化） 为预防血栓形成，行肝素化者定时监测凝 血功能，特别注意观察患者出血情况，皮肤粘膜、口腔、消化道,体温的观察,高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，术后体温宜控制在38C以下观察热型及伴随症状中枢性高热注意是否有脱水、电解质紊乱等异常有无高颅压现象,高热的处理,室温宜28-30C，保持空气流通定时测量体温卧床休息，减少活动物理降温为主注意水、电解质平衡加强基础护理必要时遵医嘱予血培养,癫痫的观察,额颞部肿瘤较多见询问癫痫史禁测口温减少不良刺激观察先兆症状，如头痛、烦躁、肢体感觉障碍常规使用抗癫痫药物外出检查有人陪同,癫痫的观察,发作时间、持续时间、间歇时间、发作频率发作时意识是否丧失局灶性还是全身性，大发作还是小发作，持续性还是阵发性（部位）伴随症状，呕吐、头痛、高热生命体征变化药物疗效及不良反应,癫痫发作的处理,防止继发性损伤，除去身边危险物品解开衣领，就地仰卧，头偏一侧防止舌咬伤保持呼吸道通畅，吸氧环境安静，减少刺激禁灌汤灌药对抽搐肢体不施压专人陪伴，床栏保护按医嘱用药，观察记录,尿量的观察,鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤)严格记录Qh尿量及24h出入液量尿的色，质，量，尿比重，血、尿渗透压尿崩症尿量250ml/h或4000ml/d，血渗透压300mmol/Kg，尿渗透压200mmol/Kg，尿比重1.005。血电解质变化患者主诉，口渴、皮肤弹性,尿崩的处理,根据医嘱使用药物控制，注意剂量、方法和药效保持静脉通路通畅排除引起多尿因素，如应用脱水剂、大量饮水指导口服补液，选择含钾、钠的饮料注意脱水症状，及时补液监测血尿生化指标,脑脊液鼻漏的观察,脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人容量100-140ml。多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致常规取大腿外侧皮下脂肪填塞修补急性期呈血性，以后可呈无色透明液体与鼻腔分泌物的区别：依据脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理,脑脊液鼻漏的处理,“四禁”：禁填塞、禁冲洗、禁滴药、禁腰穿“三不”：不用力咳嗽、不用力擤鼻涕、不用力打喷嚏“二要”：头下垫无菌巾、床头抬高15（或遵医嘱平卧）“一抗”：合理应用抗生素（根据培养结果）,消化道出血的观察,可因自主神经功能紊乱，上消化道血管痉挛，术后激素类药物的使用