老年冠心病患者的介入治疗ppt课件.ppt

老年冠心病患者的介入治疗 临床特点 80以上的老年人不能溶栓的 75岁的老年人急诊介入治疗的老年人多次介入治疗的老年人不能接受冠脉搭桥的老年人伴有多脏器动脉粥样硬化的老年人 老年人冠心病的临床特点 不稳定心绞痛和严重心绞痛多病变程度严重 多支血管病变多复杂病变 B C型 弥漫病变 钙化病变多陈旧心肌梗死 心梗 多左室功能受累多并存疾病多无症状性心肌缺血多 尤其糖尿病者 女性患者多 结果 对大面积心梗的耐受力更差心律失常发生率高且耐受性更差均导致其病死率增高 介入治疗的目的 缓解临床症状改善和提高生活质量减少卒死延长寿命为其次目的 冠状动脉造影 适应症 药物治疗无效的心绞痛其他检查证实有严重心肌缺血心脏骤停明确诊断者其他手术前发现有冠心病者注意 没有能力完成PCI或CABG的医疗单位 造影没有意义 PTCA的主要适应症 对药物治疗无效的不稳定心绞痛和属加拿大分级 级的严重心绞痛患者 有严重 狭窄 90 高危性冠脉病变 如弥漫不规则病变 有自发破裂或溃疡病变 高度偏心病变 含血栓或严重钙化或成角度病变 冠脉口病变等 左室功能相对良好的冠心病患者 药物疗效不佳的严重心绞痛患者又并存肺肾等脏器疾病及功能受损 不宜行CABG者 并存肿瘤的心绞痛患者 可作姑息性PTCA 手术的成功与风险 有6个研究报道了80岁以上老年患者290余例PTCA的结果 手术成功率为89 93 死亡率5 5 手术总并发症率比年轻人有所增加主要原因 患者年龄增长本身因素的影响 急诊PTCA 死亡率明显增加14 21 溶拴后降低了3 左右 介入开通梗塞血管 成功率91 左右只要有可能选择介入治疗 对于PTCA成功的老年患者 术后无症状率达75 1年和3年存活率分别为95 和90 晚期 术后1年以内 有5 发生心梗 15 需择期CABG 20 需再次PTCA结果与年轻人PTCA相同 因此老年人PTCA的远期预后是好的 影响远期生存率的主要原因是其并存疾病 结果还显示 PTCA的成功率和病死率与年龄无相关性 对于存在单支或多支冠脉病变且有导致心肌缺血严重病变的老年冠心病患者 择期PTCA是可行的 急性血管闭塞并发症造成的死亡在老年患者危险性增加 外周血管并发症和输血发生率也为年轻人的2 3倍 CAPG的选择 对于75岁以上老年患者 CABG只适用于左主干病变 PTCA失败者 多支血管病变中有无法成功扩张的 罪犯 病变者 左室功能受累的老年患者 介入方法的选择 确定真正的 犯罪 血管 2 7mm 25mm的病变 应用裸支架 目的 减少溶栓的机会 减少抗凝剂的使用时间介入后心绞痛 贫血便秘肾功不全心包积液房颤高血糖 注意事项 高凝状态多见 抗血小板制剂的应用要充分常并存脑血管病 术中 术后的抗凝治疗要注意出血并发症 尤其是脑出血并存外周血管病多 要注意避免损伤迂曲的髂动脉和腹主动脉血管内膜肾功能减退 造影剂肾病 要注意造影剂用量 300ml 冠心病患者左室功能受累多 输液以每分钟1ml为宜 冠脉血流阻断时间一般不宜超过1分钟 老年人冠脉迂曲且脆性大 成角病变及复杂病变多 术中操作应做到轻 快 准 尽量缩短手术时间 并避免操作不慎而损伤血管壁肝脏代谢减弱 会使硝酸甘油体内蓄积增加 因此应用硝酸甘油时要减少剂量 术中每次推注以50 100 g为宜 并注意血压变化骨髓造血功能减弱 尽量减少X线投照时间 男性患者前列腺增生症多见 应用硝酸酯药物后几乎尿潴留 插导尿管时要轻巧 以避免损伤后因应用肝素等抗凝治疗时引起血尿及尿路感染PTCA后应鼓励患者早下地活动 以减少下肢静脉血栓形成及栓塞并发症 合理评估