小儿股骨干骨折的诊疗原则.ppt

小儿股骨干骨折 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院小儿骨伤科 损伤机制 与年龄有关 原因 产伤 虐待伤 高处坠落伤 病理性骨折 机动车事故 运动性损伤 分类 骨折部位 近端1 3 中段1 3 常见 远端1 3 骨折线形状 横形 斜形 螺旋形 骨折程度 粉碎性和非粉碎性 是否与外界相通 开放性或闭合性骨折 伴有软组织损伤 合并神经 血管损伤 儿童骨折50 以上是单一横断 闭合 非粉碎性的 骨折特点 治疗原则 儿童骨折 洛克伍德 威尔金斯 Rang 小儿骨折潘少川 新生儿 6月龄 稳定的股骨近端或中1 3骨折 Pavlike支具 双下肢悬吊牵引 夹板 移位 1 2cm或成角 30度 髋人字石膏固定多发伤 支具 1 6岁 稳定性骨折 早期髋人字石膏 短缩2cm或明显不稳定的骨折 皮牵引3 10天 再行髋人字石膏固定多发伤 开放伤 外固定架成骨不全 代谢性骨病 弹性髓内钉 6月 10岁 轻度移位的稳定骨折 髋人字石膏 弹性髓内钉不稳定骨折 牵引3 10天后再行髋人字石膏多发伤 外固定器或加压钢板 10岁以上 髓内针 加压钢板 外固定架 Pavlik支具 屈髋30 屈膝30 外展30度 适应症 1岁以内的婴儿稳定的 或上段股骨干骨折 发育性髋关节脱位 特别是股骨中上1 3骨折 1周后复查 了解骨折成角情况 6 8周后拆除 密切观察患肢血循 感觉及运动情况 术前 术前术后1周 术后2周 术前 术前 术后1周 术后1周 术后2周 垂直悬吊牵引 byrant牵引 适应症 一般3岁以下幼儿及体重小于15kg者 方法 宽胶布自大腿中下段至足底5cm 然后用绷带包扎固定 牵引重量为2 3kg 双下肢牵引重量的总和约为体重的1 3 1 2 以臀部离开床面1 2cm为宜 次日夹板固定 密切观察夹板松紧度 患肢末梢血循 感觉及运动情况 1周后复查 调整骨折移位情况 3 4周后拆除悬吊 髋人字石膏固定2周 功能锻炼 术前 术后1周 一期髋人字石膏固定 适应症 6岁以下的单纯股骨干骨折固定时间 固定姿势 屈髋 屈膝90度 外展30度 牵引和髋人字石膏固定 适应症 缺点固定时间 2 3周后 再应用髋人字石膏固定 外固定器固定 适应症 开放性骨折 严重软组织摔伤或缺损 多发伤 伴有血管损伤 某些病理性骨折 闭合复位失败的稳定骨折 固定时间 10 16周 缺点 外固定坚硬 可以抑制骨痂形成 改变骨折愈合动态过程 不能提供解剖复位 不能加压 故骨折愈合后拆除外固定 5 12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定 2 5 4个月 髓内钉 Rush钉 Ender钉插入方式 顺行 大粗隆尖端即臀中肌止点 逆行 股骨远端骺板上2cm 适应年龄 5 16岁的股骨中段或中上1 3横形 短斜形骨折 短螺旋形 优点 不必剥离骨膜 破坏血供 微动刺激骨痂生长 缺点 强度不够 易成角 侧方移位 术前计划 髓内钉直径 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的1 2 减去0 5预弯曲度 髓腔直径的3倍 术前术后第二天 加压钢板固定 主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿童股骨干骨折 也适合个年龄阶段的儿童股骨骨折 并发症 肢体不等长 成角 旋转畸形 骨折不愈合 延迟愈合 肌肉力量减弱 异位骨化 神经血管损伤 骨筋膜室综合征 参考资料 1 Rang小儿骨折 潘少川 人民卫生出版社2 王岩主译 坎贝尔骨科手术学 人民军医出版社 2013年第12版 第三卷3 洛克伍德 威尔金斯 儿