纵隔型肺癌

纵隔型肺癌,胃镜发现距门齿3440cm食管右侧壁外压性改变，管腔外压约2/3，气管镜检查未见异常，以下是胸部增强CT如图：,纵隔型肺癌的分类纵隔型肺癌CT表现，通常可以分为3种类型：中央型、周围型及隐匿型。纵隔型肺癌的形成机制1）中央型肺癌合并肺不张，不张肺明显缩小紧贴纵隔，使纵隔增宽；2）靠近纵隔胸膜的周围型肺癌，似纵隔肿瘤；3）原发肺癌较小或位置隐匿，有纵隔淋巴结转移者纵隔增宽。尽管如此，纵隔型周围型肺癌在CT影像上还是不易和纵隔肿瘤鉴别。隐匿性肺癌CT可显示纵隔内广泛淋巴结融合成团块状，肺内可见小病灶或无病灶。三者在治疗及预后方面有所不同，因此正确诊断区分纵隔型肺癌的类型具有一定的临床意义。一般来说，纵隔型周围型肺癌恶性程度较高，病理上以未分化肺癌和小细胞肺癌多见，且为晚期。该病好发于上叶，主要侵犯前纵隔；其次为下叶。临床早期常有咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛等症状，晚期出现上腔静脉综合征、进行性吞咽困难、霍纳综合征等症状。,纵隔型肺癌的CT表现1、纵隔中央型肺癌CT表现为：平扫肿块多为结节状，可有分叶，增强后呈不均匀强化；纵隔肺门肿大淋巴结平扫时密度均匀，边界尚光滑，增强后边缘强化明显；亦可见其他表现，如不张的肺叶紧贴于纵隔、病灶远端点片状阻塞性肺炎等。2、纵隔隐匿型肺癌CT表现为：纵隔广泛淋巴结融合成团块状，左下肺后纵隔旁见小结节状软组织影，增强后呈均匀强化。3、纵隔周围型肺癌CT表现为：平扫表现为贴近纵隔的肿块呈分叶状，有毛刺或棘状突起,增强后有均匀强化、外围强化及不均匀强化等；病灶内可有钙化，少数见支气管气相；受累支气管可表现为管壁增厚、管腔狭窄及阻塞；远端有阻塞性肺炎及肺不张。具体说来，纵隔周围型肺癌可有下属表现：,1）肿瘤直接征象：肿块贴近纵隔并向纵隔侵犯，瘤体大部分位于纵隔，前纵膈最多见，后纵隔次之，中纵膈较为少见；肿瘤分叶征较常见；四分之一肿块内部可有中心性坏死，CT值约217HU；肿瘤多为不均质强化，其强化幅度约2040HU；较少病灶内可见砂粒样钙化，钙化灶CT值可达105157HU。2）瘤肺界面：大多数病例肿块与肺组织界面非常毛糙，局部肺纹理可伸入肿块；约四分之一病例在肺窗上肿块边缘可见毛刺或棘状突起。这是因为肿瘤起源于肺组织，在瘤肺界面仍有周围型肺癌的特点，如毛刺、棘突影以及一些增粗肺纹理影。这是纵隔型周围型肺癌重要CT征象。有文献报道纵隔胸膜下周围型肺癌肿块边缘与纵隔胸膜呈锐角相交，但是肿块与纵隔胸膜呈钝角者更为常见，主要因为肿瘤体积较大，瘤体与胸膜接触面较大，因此该征象对诊断直径3cm的纵隔胸膜下周围型肺癌价值不大；而瘤体3cm的肺癌还是有一定的鉴别价值。3）病灶与纵隔大血管的关系：纵隔血管表现为受压移位，以上腔静脉受压最为常见，上腔静脉变扁或消失不显影，临床上出现上腔静脉综合征。远处转移：纵隔型周围型肺癌病情多已是晚期，因此常见远处转移，其中以淋巴结转移最为常见，其次为胸膜转移。,纵隔型周围型肺癌鉴别诊断1）恶性胸腺瘤：一般多见于青少年；肿瘤呈浸润性生长，但与肺组织交界面仍较清晰，肿块边缘无明显毛刺影，侵袭性胸腺瘤容易出现囊变和钙化，其瘤体内囊变影与纵隔型肺癌内坏死有所不同，前者可见囊壁影比较均匀，而后者是以中心性坏死为主，周围实质性成分较多，且厚薄不均；侵袭性胸腺瘤引起胸水和心包积液较纵隔型肺癌多见；纵隔大血管以受压后移为主。2）恶性淋巴瘤：以青少年多见，临床无明显咳嗽、咳血，与肺组织分界光整，肿瘤呈多发结节或融合肿块样，前者不易与纵隔型周围型肺癌混淆，后者有时呈单一肿块与纵隔型周围型肺癌非常相似，但恶性淋巴瘤以包埋纵隔血管浸润性生长为主，血管受压移位变形改变（尤以上腔静脉）不及纵隔型周围型肺癌明显。从病变部位看，恶性淋巴瘤常累及气管旁、主肺动脉窗、隆突下及右肺门淋巴结，而纵隔型肺癌以侵犯前、后纵隔多见。,3）纵隔转移性淋巴结肿大：常多发，多位于中纵隔，在CT增强图像上，多数转移性淋巴结增大呈均匀密度强化，少数伴淋巴结中心液化坏死。单发肿瘤3cm时较难与纵隔胸膜下周围型肺癌鉴别，但肿块与肺组织交界面是否清晰仍是鉴别关键。4）食管癌：临床常有胸骨后疼痛、进食困难等症状，CT主要表现为食管壁增厚及管腔狭窄，一般不易与纵隔胸膜下周围型肺癌混淆。5）食管黏膜下肿瘤：肿瘤边界光整，分叶少