浅谈合理应用抗菌药物

1 / 4浅谈合理应用抗菌药物抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以控制。但同时也出现了一些新的问题，如毒性反应、耐药性、二重感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用，广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。 1 抗菌药物的应用 (1)有针对性地采用抗菌药物；(2)抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效；(3)不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。 2 选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性 抗菌药物的选择要明确药理作用。严格掌握适应证，临床用药要全面考虑。掌握抗菌药物的选择原则是：疗效高；副作用小；使用方便；价廉易得。 在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。 3 抗菌药物的联合应用 抗菌药物联合应用的目的发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防2 / 4止或延迟细菌耐药性的发生。 联合用药的指征病因不明而又危及生命的严重感染，单一药物难于控制病情者，如肠穿孔后腹膜炎。用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时。为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗霉菌药物治疗。以减少发生二重感染的机会。单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示出强大的抗菌作用，如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。4 联合用药的规律 繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂可获得增强作用。如 卜内酰按类与氨基苷类。静止杀菌与速效抑菌剂可获得增加或相加作用。繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂可能出现描抗作用。有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。 5 了解抗菌药物的副作用 为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能、使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。对神经系统的影响：3 / 4庆大霉素对第八对脑神经有损害。少数儿茧可发生迟发性耳聋。对造血系统的影响：氯霉素能致急性再脖，治疗时要定期检查血象。对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嚎酰胺联合用药时对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心，广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。6 抗菌药物的预防应用要严加控制 其预防性应用仅适于下列情况：风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。感染病灶的四除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。风湿性或先天性心脏病患者手术前适宜用青霉素，可以防止亚急性心鸣膜炎的发生。容易患链球菌感染的患者，当感染流行时可用磺胺类或青霉素。流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。大面积烧伤，可用庆大霉素、多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其他细菌感染。昏迷患者宜用抗菌药物预防感染。长期大量用肾上腺皮质激素，为预防继发感染可并用抗菌药物。结肠手术前日服氨基苷类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。 4 / 47 联合用药的注意事项 联合用药一般