流行性出血热并发垂体前叶功能减退1例

1 / 3流行性出血热并发垂体前叶功能减退 1 例【关键词】流行性出血热垂体前叶功能减退并发症病例报告 病人,男，53 岁。因发热 4d，乏力 3d 入本院 ICU 病房。体检：,P144min-1,R40min-1,/，急性病容，被动体位，神志清，欠合作，HR144min-1，心音有力，心律齐，腹部无异常，双下肢水肿。实验室检查：血 Na+/L,K+/L,Cl-89mmol/L,/L,mol/L,/L,/L,/L,清蛋白/L,总胆红素/L,直接胆红素/L,间接胆红素/L,乳酸/L。血常规：109/L，Hb165g/L,PLT40109/L。出凝血时间:,纤维蛋白原/L,凝血酶时间120s,纤维蛋白原降解产物(FDP):520mg/L。血气:,/L,/L。血免疫荧光抗体 IgG(IFA 法)15120。诊断：流行性出血热,重度感染,乳酸性酸中毒,急性肾衰竭,急性肝功能不全,DIC。入 ICU 病房后行血液透析，积极抗炎等治疗 23d，病人渡过多尿期，生命体征逐渐平稳，但精神萎靡，食欲不振，干呕明显。头颅 CT 示左侧半卵圆中心腔隙性梗死。入院后 14d 甲状腺功能检查示 TSH降低。入院后 35d 生化指标基本恢复正常。于入院后 41d转入内分泌科。 转科时情况：病人主诉乏力，口干，恶心，纳差。查体：2 / 3,P80min-1,R20min-1,/,表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，皮肤干燥、粗糙。双肺，HR80min-1，心音低，腹。查蝶鞍点片，垂体 MRI 检查未见异常，血/L,24h 尿皮质醇g。血皮质醇检查结果呈下降趋势，用药前血皮质醇:8:001pg/L,16:/L,24:/L。甲状腺功能检查由单纯 TSH 降低发展为 TT4、FT4、FT3、TSH 均降低，用药前甲状腺功能指标：/L,/L,g/L,/L,/L,TPOAb、TGAb 均在正常范围内。诊断为垂体前叶功能减退。予泼尼松 20mg，每天 1 次治疗；7d 后加用甲状腺激素，由小剂量开始，逐渐增加至甲状腺片 20mg、优甲乐 50g,每天 1 次。3 周后复查血皮质醇：8:/L,16:/L,24:/L。甲状腺功能：/L,/L,g/L,/L,/L,TPOAb、TGAb 均在正常范围内。病人症状、体征逐渐改善，治疗 107d 出院。定期随诊，至今已年，病情平稳。复查甲状腺功能/L,/L,g/L,/L,/L,TPOAb、TGAb 均在正常范围内。垂体/L。 讨论垂体前叶功能减退症是由多种病因引起的一种综合征,流行性出血热导致垂体前叶功能减退在临床上少见报道。该病人出血热诊断明确，病前无垂体及靶腺病变，病程中所出现的 DIC、多器官功能衰竭、低血压休克、出血倾向等，均可造成垂体发生出血坏死。在病后系列检查中皮质醇、甲状腺功能呈下降趋势，且肾上腺、甲状腺功能减退症状、3 / 3体征典型，提示本例病人流行性出血热与随后发生的垂体前叶功能减退因果关系明确,行激素替代治疗后症状、体征及实验室检测指标改善。流行性出血热并发垂体前叶功能减退报道少见，有报道出血热后 1 个月5 年诊断垂