腕关节脱位及X线阅片技巧ppt课件.pptx

腕关节脱位及X线阅片技巧 1 腕关节脱位系由于组成腕掌关节各骨的关节面失去正常对位关系 相对肩关节脱位等 腕关节脱位临床相对少见 并且因为腕部特殊的解剖结构 导致诊断工作中存在漏诊的可能 2 目录content 二 脱位类型 损伤机制 三 腕关节X线阅片及技巧 一 腕关节解剖 3 一 腕关节解剖腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念 狭义指桡腕关节 广义指旋前方肌远侧缘平面 腕掌关节平面 包括尺桡骨下端及8块腕骨 掌骨基底部 话不多说 详情看图 更直观 4 经茎突和舟状骨的月骨脱位 月骨周围脱位 经舟状骨月骨周围脱位 经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 三角骨月骨周围脱位 月骨脱位 1 2 3 4 5 二 腕关节脱位类型 6 7 月骨脱位 舟状骨脱位 5 损伤机制 当伤者的手腕在背屈时腕部受重压 高处跌落或摔倒时手掌支撑着地 传导暴力集中于头月关节 致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂 使之产生脱位 6 损伤后 除了常规体格检查 X线通常是第一个完善的辅助检查 因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对腕关节脱位诊断来说很重要 三 腕关节X线阅片技巧 7 一 腕关节正常X线表现1 正位片上 远近排腕骨后缘形成光滑的弧线 远近排腕骨不重叠 头 钩 月 三角骨间形成十字间隙 月骨于正位片上为楔形 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 8 2 侧位片上 桡骨纵轴通过月骨和头骨 远排腕骨自前向后分别为大 小 头 钩骨 近排自前向后为舟 月 豆 三角骨 侧位片上月骨为月牙形 窝状关节面朝向远侧与头状骨紧贴 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 9 二 腕关节常用测量数据A 桡骨内倾角 正常为15 35度 若此角度改变 提示桡骨远端骨折或腕关节脱位 B 桡骨茎突长度 正常为8 18mm 若此长度改变 提示桡骨远端骨折 C 尺骨茎突长度 正常为2 8mm 若此长度改变 提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长 易引发尺骨茎突撞击综合症 a 桡骨纵轴线b 桡骨纵轴线垂线c 桡骨远端关节面切线d 尺骨远端关节面水平线A 桡骨内倾角B 桡骨茎突长度C 尺骨茎突长度 10 A 腕骨角 约130 腕关节骨折 脱位时此角增大 B 尺腕角 正常为21 51 若此角度改变 提示腕骨骨折或腕关节脱位 a 舟骨 月骨切线b 月骨三角骨切线c 尺骨远端关节面切线d 腕骨总高度e 头状骨长度A 腕骨角B 尺腕角 11 此外 腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索 如图 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行 或腕掌线M形结构消失 应高度怀疑腕关节不稳或脱位 di xiaM形掌腕线 远排腕骨远测皮质边缘与各掌骨基底部之间形似M形的弧形 腕骨弧线 近排腕骨的远近侧皮质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边缘连成3条平滑弧线 a M形腕掌线b 腕骨弧线 Gilula线 12 3 如何判断是否有月骨脱位我们可以把月骨看做是香蕉 把头状骨看做是苹果 香蕉下面的桡骨关节面是盘子 盘子上面有香蕉香蕉上放个苹果 苹果被咬了一口在前面是三角骨骨折 香蕉歪了是月骨脱位 苹果向后是月骨周围脱位 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 13 以下是几种常见脱位类型的阅片技巧 1 月骨脱位 正位片示月骨由四边形变成三角形或橘瓣状 并向尺侧移位 侧位月骨前移 旋转 窝状关节前空虚 14 2 月骨周围脱位 即头月关节脱位 表现为月骨形态及位置基本正常 头骨与桡骨距离变近 头骨 钩骨与月骨部