手术室院感

手术室感染危险因素的预防与控制,付尚可,前言,手术室是对患者进行手术和抢救的重要场所，是医院感染发生率最高的地方。患者术后一旦发生感染并发症，不但影响预后，甚至危及性命，因此预防手术室医院感染是手术室护理工作的重点。,一手术室医院感染的危险因素,手术人员因素,手术植入的影响,手术物品的消毒灭菌效果,手术室环境因素,手术时间的影响,患者身体因素,手术人员因素,手术人员自身病原微生物的传播：手术人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。手术人员的手一旦在操作过程中手套破裂，即成为感染的菌源。口鼻腔有的细菌，可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术野，或经过手术室内空气传播于手术野，使患者发生手术部位感染。,手术操作的因素：手术操作过程中，医师清除坏死组织部不彻底，操作粗暴，手术中缝合时留有死期、止血不彻底、未适当放置引流物。手术人员无菌操作相关因素：参加手术人员如麻醉医师、手术医师、手术护士的无菌观念不强，无菌操作不熟练，有菌区域与无菌区域界线不清，空腔脏器手术及局部有感染的手术术中做好保护性隔离措施。,手术物品的消毒灭菌效果,手术物品未按照卫生部医院消毒供应中心两规一标进行清洗消毒及灭菌，或已消毒物品超过了有效期，或已被污染，未进行重新消毒或未进行更换;使用了不洁的医疗器具，导致手术部位感染。,手术室环境因素,布局和设施不合理：手术室内区域划分不清，无明显标志，洁污物品共通道，易引起交叉感染;手术间人员流动是空气中细菌数量变化的主要原因 手术间的安排不合理，1、2、3类切口的手术间未分开,室内空气消毒不严格，空气中细菌数量严重超标清洁卫生不合要求，室内物体表面、地面、墙壁清洁或消毒不彻底，或使用的清洁剂不当，物体表面的细菌数超标。,手术植入的影响,由于微生物通过吸引，黏附并定植于植入物表面引起感染。,手术时间的影响,手术时间越长，术后感染率越高,患者身体因素,患者过度肥胖，脂肪组织过多，使手术切口过大，或暴露困难，手术时间延长;另外脂肪组织血液供应不足，术后伤口感染的危险性大。患者免疫功能低下，或使用对免疫功能有影响的药物或合并有全身性疾病如糖尿病等。,手术临近部位有感染病灶或已有全身性感染。手术创伤使患者原有的身体屏障被破坏如皮肤黏膜屏障或胃肠道屏障功能受损。,二预防手术感染的管理措施,手术人员管理,手术物品管理,术中无菌操作的管理,手术室环境的管理,1.手术人员管理 严格控制手术人员，每台手术的参观人员不能超过2人。呼吸道或局部有感染的人员禁止入室参加手术，入室人员必须按要求更换洗手衣裤，戴口罩帽子，并遵守严格的手卫生。,2.手术物品的管理 所有用于手术的物品如布类、手术器械、敷料等必须是无菌物品，一次性耗材必须包装完好，在有效期内。包装材料有破损或潮湿应视为有菌，需重新灭菌。,3.术中无菌操作的管理 严格按要求进行无菌技术操作，术中打开空腔脏器或接触感染部位时要进行保护性隔离，手套破口或被污染及时更换，手术物品准备齐全，操作熟练，配合默契，缩短手术时间。,4.手术室环境的管理 （1）建立合理的手术室布局：严格进行分区即无菌区、清洁区、污染区，分区界限标志明显。并按手术切口的类别安排手术间，感染手术安排在正负压切换手术间。手术间尽量少放设备，各种仪器不可阻挡回风口，以免影响消毒效果。,（2）手术间空气质量：在控制手术间参观人员的同时，严禁人员串手术间;术前半小时开启净化空调系统，保证空气洁净度达标。接台手术时，要及时打扫卫生，清洁后百级手术间净化15min，万级手术间净化20min。,（3）彻底清洁消毒：每天手术开始前要对手术间所有物表、地面进行清洁，每天手术结束后手术间物品及仪器设备表面要进行彻底清洁消毒，固定周卫生日，进行卫生大扫除。保洁工作质量由当班巡回护士检查，护长抽查，对新进保洁员由科室院感小组对其进行清洁消毒方法的培训。由设备科按时清洁更换各级过滤器,结束语,手术室严格感染管理是手术成功必要的条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，要加大管理力度，加强责任心，严格无