HBV最新进展

疗 : 用什么开始 ? is by 幻灯目 录 目 标 已 经 公 认 的 病人的入 选标 准 初开始治 疗 方案 : 干 扰 素和核苷 类 选择 核苷 类 选择 干 扰 素 类 其他考 虑 疗 目 标 ，病人 评 估和入 选 目 标 愈” 治 疗 目 标 预 防或逆 转 因 严 重肝 损 害 导 致的 综 合症及死亡 对 治 疗 目的是降低复制使病毒量 20,000 20,000 2,000 x 2 1 1 疾病程度 or 一 线 方案 . , et 2007;45:5072. B, et 2008;6:13153. J 2009;50:227 * 3-6 DA at of be If of on s of 治 疗 0071 0082 0093 IU/ 20,000 2000 2000 x 1 2 1 1 疾病程度 or 一 线 治 疗 3-6 DA at of 2000 IU/mL if or be If of on s of . , et 2007;45:5072. B, et 2008;6:13153. 2009;50:227 某些可以考 虑 的情况 不管 迅速 发 生肝坏死的病人 肝硬化失代 偿 期 2,000 IU/ 肝硬化失代 偿经 病例 证实 肝移植后 者免疫抑制或 , et 2007;45:507B, et 2008;6:13152009;50:227242. F, et 2009;150:104 和治 疗 反 应 关系 态 基 线 病毒量 不到 病毒抑制持久性 阳性 阴性 低 一 线 核苷 类 和干 扰 素的 选择 t)ow NA vs t) NA in IV vs t)选择 一 线 核苷 类 似物 选择 影响因素 对 治 疗 反 应 好的相关因素 高 低 特殊病人群体 老年人 优 先治 疗 并感染 没有 疗 效 (稳 定性 =耐药 屏障 ) 考 虑选择 起始 药 物的几个 问题 安全性 有效性 (治 疗 1年 到 * 50 IU/AM , et 2007;45:5072009;50:227性 性 ) 100 80 60 40 20 0 037 60 76 6010 88 91 100 80 60 40 20 0 DF 年治 疗 后 发 生 降 /血清逆 转 %) K, et N 2005;352:2682, et N 2003;348:808T, et N 2006;354:1001L, et N 2007;357:2576, et N 2008;359:244200 80 60 40 20 0 2 24 22 26 22 121 23 21 100 80 60 40 20 0 R ) *T, et N 2006;354:1001L, et N 2007;357:2576, et N 2003;348:808, et N 2008;359:2442S, et 2003;125:1714W, et 2001;33:1527L, et 2003;37:748, et 2008;48:750F, et 2009;136:486, et 008. 29. , et 008. 58. 00 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 22 12 21 23 21 29 31 29 27 40 37 47 50 48 DF 后逐 渐 失 2 3 4 5 - C 基 线 低 on 基 线 高 特殊人群 年 轻 人 将来有生育欲望的年 轻 女性 病人自己 选择 没有 合并 培干 扰 素治 疗 相关的副作用 be as as 2 3 4 0 B, et 2008;6:1315 0 20 40 60 80 100 80 g (n = 271) n = 271) 00 n = 272) 27 24 20 500 IU/mL in , et 008. 19. 6 1500 IU/ 10,000 400 ) 59 39 39 31 7 23 60 40 20 0 6 1500 IU/ 10,000 400 ) 34 12 9 8 2 4 60 40 20 0 100 80 100 80 早期 力学反 应 是 长 期干 扰 素治 疗 成功与否的 预 期指 标 治 疗 12周 发 生病毒抑制 对 的 提示 病人可能是 长 期耐受者 病人可能成 为 无反 应 者 这 群人需 换药 K, et 009. , et 2009;49:1151R, et 2009;49:1411, et J 2009;50:1084P. 2009;49:1063关于使用培干 扰 素 一 线 治 疗 的小 结 利 处 持久的治 疗 耐受，持久治 疗 反 应 ，不 发 生耐 药 弊 处 ：需要粘膜下 给药 ，很多患者 发 生明 显 毒副作用 清逆 转 率，耐受性，和跟核苷 类 治 疗 比较 等是决定治 疗 的因素 力学分析可以 对 治 疗 反 应 提供前期 评 估 其他跟启 动 治 疗 相关因素 对 有生育欲望 推荐 有肝 损 害，低病毒量 先 怀 孕，后治 疗 中度肝 损 害，没有肝硬化 怀 孕前治 疗 ，如果起效，受孕前停止治 疗 严 重肝 损 害 孕前或孕中治 疗 ，直到分娩前 轻 度肝 损 害，高病毒量 在妊娠后期使用 “B”类药 治 疗 , et 2007;132:1775J 2009;50:227 血透和 肾 移植病人 DF to be in be if in to in No be be to of in J 2009;50:227B. 008. 01. 小 结 选择 初始治