蜂窝组织炎

蜂窝组织炎 的症状与护理,12区 施荣,回顾病史：,1230床，男，23岁，因右胸壁疼痛一周”入院，一周前患者右胸壁出现一鸽子蛋大小的肿块，其自行挤压后破溃，流出白色脓水，当时未进行特殊处理，后破溃处出现疼痛，并逐渐加重来院就诊，门诊拟“胸壁感染”收入病房进一步治疗，入院后主诉左臀部出现疼痛，体温较高，胸部疼痛明显。完善相关检查，并对症治疗。,相关检查阳性指标：,查血：WBC、血沉、C-反应蛋白都偏高,细菌培养：金葡菌,MRI:左臀部软组织炎症,4,1,2,3,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，隶属于葡萄球菌，属有“嗜肉菌”的别称，是革兰氏阳性菌的代表。常见于皮肤表面及上呼吸道黏膜 它为侵袭性细菌，能产生毒素，可引起局部化脓感染（疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓、骨、关节的感染），也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至脓毒症、败血症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱取主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。,特效抗金葡菌药物:,金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物、青霉素、红霉素、新霉素等抗生素敏感，但易产生耐药性，原因是由于这些菌株产生青霉素酶等。新出现耐药的被称作超级细菌的MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ，几乎能抵抗人类所有的药物，但是万古霉素可以对付它，万古霉素(vancomycin)是治疗MRSA感染疗效肯定的糖肽类杀菌剂，它可与磷霉素、氨基糖苷类、利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗MRSA感染的首选药物，但近年来已有MRSA对万古霉素敏感性降低的报道。有研究证明：对于这种对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染，合应用万古霉素和具有抗葡萄球菌活性的-内酰胺类抗生素，可以取得很好的疗效。,急性蜂窝组织炎,定义：,蜂窝组织炎是一种细菌经皮肤伤口感染至皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性炎症（常见的有葡萄球菌、链球菌、大肠菌等） 。当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。,它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，常常发生在脸部与腿部。发生于四肢与手指者，称廪(ln)疽(j)，应及时给予足量的抗生素治疗；发生于颈部、前胸者，可引起喉头水肿，压迫气管，应及时抢救。炎症可向四周扩散，若经及时有效治疗，预后良好。若不立即治疗，等到出现淋巴腺肿时，细菌已经侵入血液中，严重的话，甚至会引发败血症而死亡。当细菌造成严重的发炎时可能已找不到伤口，或是细菌转移至其他部位而不在原来的伤口处发炎。,特点：,病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。,贰,叁,壹,炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染 灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。,由溶血性链球引起的，因链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，更易引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限形成脓肿。,临床表现,常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型： 1、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显 ，但有局部组织的肿胀和深压痛 ，全身症状明显，常伴有发热、寒战、全身倦怠、关节痛、白细胞上升等。2、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。3、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。4、皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。,皮下蜂窝组织炎,右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿,足部坏死性筋膜炎,蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢,易引起蜂窝组织炎或高危险群者有,外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须谨慎处理，持续的复发时，就必须要特别小心，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可，有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。 香港脚：香港脚严重者常会出现水泡、伤口脓肿，若是处理不慎，或是持续的发作，即使脚上的伤口已经好了，可是内部的细菌感染却会出现在远端的小腿上，引起下肢的的蜂窝组织炎。免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。,拔牙：有些人就是因为拔智齿或後面的大牙，因为这些牙根较粗的牙齿，拔出後，伤口较大，又因为口腔经常接触食物，或是残渣的积存，感染的控制不当也易引起蜂窝组织炎。 糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。痛风患者： 痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀，万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小心。 肝功能受损者：有肝硬化或肝功能不全的患者，对於伤口的愈合力较差，对於细菌感染的抵抗力也比较差，所以容易产生水皰及坏疽。,处理原则,1、局部治疗: 若脓肿形成应尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。,2、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。,护理诊断,疼痛焦虑体温过高有窒息的危险潜在并发症脓毒血症、败血症,疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失，病人感觉舒适。,1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。3.遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。4.遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。5.转移病人的注意力，如听音乐等活动。,焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理,1.向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。2.提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。,体温过高：与炎症有关 护理目标：病人自诉舒适感增加，控制过高体温。,1、物理降温（冷毛巾、冰袋、温水擦浴等)和药物降温来降低体温。2、加强病情观察，定时测量体温，观察是否有寒战、淋巴结肿大、关节肿痛、意识障碍等症状及治疗效果。3、补充营养和水分，指导高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多饮水。4、促进患者舒适，多卧床休息，及时更换过湿衣褥，保持环境清新。,有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关护理目标：病人不发生窒息。,1.密切观察呼吸情况，加强巡视。2.给予半坐卧位。3.遵医嘱吸氧（2-3L/min）。4.如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。并做好气切护理。,潜在并发症脓毒血症、败血症：与感染有关。护理目标：病人