胎膜早破护理个案

一例胎膜早破的足月孕妇的护理 一例胎膜早破的足月孕妇的护理一例胎膜早破的足月孕妇的护理 前言前言 胎膜早破 PROM 是指在临产前 包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水 从阴道流出 羊水无色透明 可能含有胎脂等漂浮物 是常见的分娩期并发症 可导致早产及围生儿死亡率的增加 可使孕产妇宫内感染率增加 其主要致病 因素有 下生殖道感染 胎先露部不能衔接 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松 弛等 一 病例简介一 病例简介 入院原因入院原因 患者李某 女 25岁 因停经9 月 阴道流夜2 小时 于2016 05 20收入本区 现病史 现病史 患者平素月经规律 停经1月查尿HCG阳性 早孕B超提示宫内妊娠单 活胎 胎儿大小相符 推算预产期为2016 06 04 孕期定期产检均无异常 孕 晚期自数胎动正常 现孕37 6周 阴道流夜2 小时入院 体重增长11kg 孕期 筛查GBS阳性 体格检查体格检查 体温36 5 心率80 呼吸20 血压116 75 自主体位 体查合作 全身浅表淋巴结无触及肿大 双侧肺部未及啰音 心音正常 腹部膨隆与孕期 相符 无压痛 反跳痛 双侧下肢无水肿 四肢肌力正常 专科检查专科检查 宫高 33cm 胎方位 LOA 胎先露 头 衔接 部分 晇耻征 阴性 胎心音 150次 分 规则 宫缩 偶有 阴检 宫口未开 胎膜已破 羊水清 辅助检查辅助检查 B超 2016 04 07 宫内单活胎 头位 估重 2800 400g 羊水 量正常 既往史和过敏史既往史和过敏史 无特殊 诊断诊断 胎膜早破 孕1产0宫内孕37 6周LOA单活胎 诊疗计划诊疗计划 完善血常规 凝血功能等产前检查 予阴道试产 检测胎心胎动及 产程进展情况 二 二 护理护理 护理评估护理评估 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 1 健康史 既往身体状况良好 无其他明确基础疾病 2 身体状况 疼痛 子宫收缩痛 阴道不自主流液 3 心理社会状况 因阴道不自主流液伴疼痛 孕妇易出现焦虑 担忧 欣喜交加的复杂心理 状态 渴望尽快分娩 担心胎儿安危 护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 护理诊断护理诊断 1 有感染的危险 与胎膜破裂有关 2 有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 3 焦虑及恐惧 与担心胎儿宫内安全有关 4 知识缺乏 缺乏胎膜早破相关护理知识 护理措施护理措施 一一 有感染的危险有感染的危险 1 密切监测孕妇生命体征变化情况 尤其是体温改变 本案例中 孕妇分娩 前体温一直波动在36 5 37 1之间 2 密切观察羊水情况 羊水的颜色 性状 气味等很好的提示了感染程度及 胎儿的宫内安全 本案例中 孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透 明液体 3 减少内检次数 保持会阴干净清洁 根据该孕妇的腹痛情况 适时给予胎 心检测 判断临产征象 避免不必要的阴道检查 遵嘱予会阴消毒Bid 4 使用有效抗生素 本案例中 孕妇孕期筛查GBS阳性 无青霉素过敏史 青 霉素皮试阴性 因此遵嘱给予的用药方案为 首次剂量为480万单位 IV 然后q4h240万单位直至分娩 二有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 1 密切观察胎心率及胎动的变化 确保胎儿宫内安全 2 定时观察羊水性状 颜色及气味等 如发现羊水混浊 胎心音有变化 应立即报告医生 该孕妇羊水性状清 胎心胎动均正常 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 3 根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理 本案例中 孕妇入院宫颈 未成熟 遵嘱予米索前列醇片0 025mg口服 用药前做胎监 监护正常 且无规律宫缩 密切监测胎心 Q2h 持续8小时 及宫缩情况 6h后仍 没有规律宫缩 宫颈仍未成熟 再次遵嘱口服米索前列醇0 025mg后两 个小时逐渐出现规律宫缩 宫颈管缩短 进入临产状态 三焦虑及恐惧焦虑及恐惧 1 勤查房 多安慰 通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音 同时还要 告知孕妇羊水的产生方式 缓解孕妇的焦虑 2 允许一位家属陪伴 生活上给予关心照顾 使孕妇能够放松心情 增强自 信心 四 健康宣教四 健康宣教 1 予防跌倒知识宣教 避免负重及腹部受碰撞 入院即给予该孕妇做好防跌倒 宣教措施 清除不利因素 指导孕妇穿防滑拖鞋 每班给予孕妇及家属防 跌宣教 戴绿色腕扣以作警示 2 指导孕妇少食多餐 进食高蛋白清淡流质饮食 保持心情舒畅 消除紧张情 绪 保持较好的精力 3 临产后指导该孕妇观察胎动 子宫收缩及阴道流水情况 嘱多饮水 2 3小 时排空小便 避免影响胎先露的下降 适当活动 阵痛时行拉玛泽呼吸 按摩或坐分娩球减痛法 勿过早用力 三 三 护理体会和讨论护理体会和讨论 通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录 以及各位导师的专科意见指导 查阅相关文献 得出以下一些护理体会 1 如何判定胎膜早破 判断方法a 阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为 4 5 5 5 羊水pH值为7 0 7 5 PH试纸测试阴道液 pH值 6 5时视为阳性 胎膜早破的可能性极大 b消毒外阴窥视阴道 若看到有少量液体自宫颈口 内流出或后穹窿内有数毫升液体存留 根据液体的性状 多可作出诊断 c 超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊 胎膜早破时B超下 看不到前羊膜囊 同时短期内羊水量明显减少约30 以上可协助诊断胎膜早 一例胎膜早破的足月孕妇的护理 破 一旦确定 立马听取胎心音 给予胎心检测 判断羊水性状及分度 遵 嘱使用抗生素 2 GBS的概念及抗生素的用法 B族链球菌 Group B Streptococcus GBS 学名无乳链球菌 为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌 正常寄居于阴道和直肠 属于条件致病菌 已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一 同时它也 是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因 母婴传播是新生儿感染的主要途径 GBS的母婴传播发生在分娩过程中 新生儿暴露于GBS感染的产道 可能吞进 和吸入细菌 导致新生儿感染及孕妇感染 如果胎膜早破的孕妇GBS阳性 青霉素阴性 用药方式如本案例 如青霉素过敏 则可用头孢 克林霉素替 代 具体用法遵医嘱 3 心理护理的重要性 在护理该孕妇的过程中 可明显感受到孕妇对胎儿 安危的担忧 对羊水可能流尽的怀疑 此时特别需要我们的安慰和解释 胎 膜早破发生后 羊水外流的现象会持续存在 其实 孕晚期羊水的主要来源 为胎儿的尿液 为达到羊水量的平衡 胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量 使之达到动态平衡 胎膜破裂后 除胎儿吞咽外 会有羊水自阴道流出 在 胎盘功能正常 胎儿功能状态良好的情况下 只要羊水不是过多 过快地流 出 宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量 以尽可能保证自身生存的 液体环境 同时给予胎心监测 鼓励家人陪伴 四 四 参考文献参考文献 1 乐杰 妇产科学 M 第 8 版 北京 人民卫生出版社 2014 140 2 李桂英 李笑天 胎膜破裂孕妇对新生儿影响 J 中国实用妇科与产科杂志 2014 21 9 5