泌尿道感染

1,泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS),暨南大学附一院 郭志强,2,3,泌尿道感染Urinary tract infection(UTIS),分类：临床上分为症状性和无症状性（无症状性细菌尿）感染部位 下尿路感染（膀胱炎和尿道炎） 上尿路感染（肾盂炎和肾盂肾炎） 急性（小于6个月）和慢性（大于6个月）,4,5,特点：1婴幼儿全身症状重，泌尿系症状不明显2合并有泌尿道畸形 先天畸形、VUR3血源性 多见于新生儿和小婴儿,6,小儿生理特点： 输尿管长、曲、管壁肌力差和弹力纤维发育不良，易受压弯曲尿潴留，增加泌尿道感染机会。女孩：尿道短，会阴短，外口接近肛门。男孩：包皮过长、包茎。,7,病因与发病机制,致病原 细菌、真菌、支原体和病毒均可致病，大肠杆菌最常见80% 其次克雷白菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、摩根变形杆菌、沙雷菌和沙门菌。 败血症金黄色葡萄球菌 长期用抗生素L型菌（需高渗培养才获阳性结果） 真菌感染多见于白色念珠菌 肠病毒11、21型，非小儿麻痹肠道病毒,8,9,10,11,从尿路感染病人尿中分离出的致病菌百分率,12,表16-2 不同性别、年龄第一次尿路感染的病因（596人，非梗阻性）,13,致病因素致病原的毒力：大肠杆菌带有菌伞和菌毛， IgA生成不足，粘膜缺血缺氧， 泌尿系解剖异常、包茎、后 尿道瓣膜、肾盂-输尿管连结 剖狭窄 小儿未能控制排便、不及时更换尿布、蛲虫、血源性感染、邻近组织感染,14,感染途径1.血源性 主要是金黄色葡萄球菌感染。2.上行性感染 是UTI最主要的途径，致病菌主要是大肠杆菌，其次是变形杆菌。3.淋巴感染和直接蔓延,15,上行性感染的途径,16,临床表现,（一）新生儿期 全身症状明显、发热、呕吐、吃奶差、腹泻、烦躁或嗜睡、发灰、发绀、体重不增，黄疸不退，可有败血症。（二）婴幼儿期 发热最突出、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、生长发育迟缓、尿臭、嗜睡、惊厥，排尿中断、排尿啼哭或夜间遗尿，顽固性尿布疹。（三）儿童期 尿频、尿急、尿痛、腰痛、可有发热、尿臭和夜间遗尿。,17,无症状性菌尿 在学校、幼儿园体检中发现，无任何尿路感染症状，一般以学龄女童常见，常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史。慢性UTI 病情反复发作 贫血、消瘦、高血压或肾功能不全,18,辅助检查,（一）实验室 （1）尿常规 WBC10个/HP （2）尿WBC排泄率30万/小时 （3）Addis计数：WBC100万/12h （4）尿细菌培养 10万/ml 确诊 110万/ml可疑 男性可确诊 （5）尿细菌涂片1个有诊断意义 （6）其他 尿沉渣找闪光细胞 4万/小时可确诊,19,实验室检查及特殊检查,尿常规晨尿离心后镜检白细胞5个/HP为异常白细胞管型更具诊断意义肾盏乳头炎或膀胱炎可有血尿,20, 有UTI 症状, 中段尿培养菌落计数105/m1 无症状, 则要求2次中段尿培养为同一种菌种且菌落计数均105/m1 耻骨上膀胱穿刺尿, 细菌生长即有意义菌尿,诊断标准,21,影像学检查 B超、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影、肾核素、CT感染定位诊断 表：上尿路和下尿路感染鉴别,22,23,鉴别诊断,1肾结核2出血性膀胱炎3白天尿频综合征4. 肾小球肾炎,24,处理,（一）一般治疗 多饮水、清洁外阴、口服碳酸氢钠0.125-1g/次 Tid 用本巴比妥、安定镇静，阿托品、6542抗胆碱治疗（二）抗菌药物1轻型和下尿路感染首选 SMZco 50mg/kg/日 分2次 7-10天，要多喝水 呋喃妥英（nitrofuranroin) 8-10mg/kg/日 分3-4次 7-10天,25,2上尿路感染 用两种抗生素 新生儿和婴儿 氨苄青霉素75-100mg/kg日 庆大 5mg/kg/日 头孢曲松钠50-75mg/kg/日庆大 复发和再感染3复发治疗 SMZco 5-10mg/kg 睡前顿服 呋喃妥英1-2mg/kg 4-6个月 检查有无畸形和膀胱输尿管返流,26,复发与再感染复发 经治疗后暂时转阴, 停药后短期内原有致病菌又现, 症状再现。再感染 经治疗已愈, 停药后较长时间 (通常6周), 由另外一种致病菌侵入尿路引起慢性感染病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全,27,膀胱输尿管反流和反流性肾病,膀胱输尿管反流(vesicoureteral, VUR) 指排尿时从膀胱反流至输尿管和肾盂。病因和发病机制（一）原发性 先天性膀胱输尿管连接部瓣膜（Waldyer鞘）机能不全。（二）继发性 继发于膀胱结石、膀胱炎等。VUR排尿时残留尿易感染不易治愈引起肾盂、肾盏感染肾纤维化肾疤痕,28,临床表现,（一无症状性反流 高血压(520%)、肾功能、肾疤痕、肾生长迟缓MCU检查时发现（二）泌尿道感染 泌尿系感染易反复、迁延难治30%50%VUR（三）反流性肾病,29,实验室检查 尿常规 红、白细胞、各种管型X 线检查1静脉肾盂造影2排泄性膀胱造影 插尿管，注入10%20%泛影萄胺(2岁，30-50ml; 3-6岁，50-100ml；7-10岁，100-150ml)，嘱患儿排尿，观察造影剂反流情况。3CT肾扫描,30,3.核素检查 99mTc DMSA对检查肾疤痕较敏感,31,放射性核素检查超声检查 了解肾形态，肾盂肾盏扩张、积液其他诊断： 反复或迁延性尿路感染，原因不明高血压，肾功能不全VUR 确诊排泄性膀胱造影,32,分V度反流至输尿管、输尿管无扩张反流至肾盂肾盏，输尿管无扩张输尿管轻中度扩张无扭曲，肾盂轻度扩张输尿管中度扩张扭曲，肾盂肾盏中度扩张输尿管重度扩张扭曲，肾盂肾盏重度扩张，大部分肾盏的乳头压迹消失。,33,34,35,处理：（一）度 长期服药 SMZco 5-10mg/kg/日 服一年（二） 度 服药一年，6个月查一次反流，每年做IVP。呋喃妥英1-2mg/kg （三） -预防服药后手术矫整,36,相关练习题,1小儿泌尿系感染的病原菌常是：A葡萄球菌 B溶血性链球菌C粪链球菌 D大肠杆菌 E产气杆菌2小儿肾盂肾炎感染的主要途径是：A上行感染 B直接感染C从输尿管周围淋巴管感染D血行感染E从肠道经淋巴管感染,37,3尿培养菌落计数其菌落数大于哪项数值时，即可确诊为尿系感染？A5万/毫升 B10万/毫升 C15万/毫升D20万/毫升 E30万/毫升 46个月的女婴，泌尿系感染确切的诊断依据是：A在清洁的刚排出的尿标本中，高倍视野下脓细胞大于10个B在导出的尿标本中，脓细胞