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高危药物输液时外渗的预防和处理,1 药物外渗的预防 避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。,1 药物外渗的预防（1） 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。,1 药物外渗的预防（2） 提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。,1 药物外渗的预防（3） 循序渐进，提高护士的预防意识 穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端到近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。,1 药物外渗的预防(4) 严密观察 输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。,2 药物外渗的处理,2 药物外渗的处理(1) 药物处理 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。,2 药物外渗的处理(2) 非药物处理 一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。,2 药物外渗的处理(2) 非药物处理冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药(阿霉素、柔红霉素) 、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤2448h（时间长短以病人耐受程度为限）。,2 药物外渗的处理(2) 非药物处理热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。(需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。),2 药物外渗的处理(3) 手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。,2 药物外渗的处理(4) 心理指导 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。,认真做好这些小的细节问题不仅可以提高护士自身的技术水平，而且可以增强病人对护士的信任度，使护理工作得以做得更好。,我们常用的高危药物有：一、高浓度电解质制剂：10%氯化钾 、10%的氯化钠 、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）,二、肌肉松弛剂： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）； 2、中效(20 -30min)
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