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心电图机的使用 0 主要内容 心电图 ECG 的概述心电图机的使用原理心电图检查的主要临床意义心电图操作前准备十二导联心电图各导联的连接方法心电图机的操作流程心电图机的维护心电图各波段的组成和命名心电图各波段代表的意义和正常值心电图六步分析法心电监护操作及注意事项 1 历史溯源 心脏的搏动当胎儿尚在母体中 未出生前便已开始 这搏动日夜不停 不论出生后人的寿命多长心脏搏动不停 在19世纪末 首先自动物 以后在人体都发现在心脏搏动时 伴有微弱的电活动 经过详细勘查发现电活动略先于机械活动 但直至本世纪初 才由荷兰的爱因托芬自体表描记出这种电活动 2 历史溯源 爱因托芬1860年出生 荷兰科学家 1903年他确定了心电图的标准测量单位 1912年研究出正常心电图的变动范围 研究了心电图机理发明了心电图描记器获得了1924年 诺贝尔生理学及医学奖 3 历史溯源 国际公认了美国心脏学会 AHC 在1954年提出的倡议1 12导联心电图 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18导联系统增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 4 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛 中国现代心电学奠基人 1918年生于北京 17岁考取清华大学 20岁考取协和医学院 1947年以总分第一名的成绩 赴美学习 1950年回国 和方圻教授一起 开始了心电图的研究应用 5 什么是心电图 6 心电图机原理 心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位 变化的电位同心脏活动有着密切的联系 我们不能对这种变化的电位进行直接的分析 而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号 经过放大并在时间轴上展开 形成心电图 对心电图波形进行分析 了解心脏的活动情况 为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据 7 心电图检查是反应心电活动的无创性检查 能识别各种心律失常 并可反映对其治疗效果 反映心肌受损 供血和坏死现象 最有价值 观察某些药物在应用过程中对心肌的影响 反映某些电解质紊乱 对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义 对心肌的影响 并可观察其变化作为治疗的参考对心肌梗塞的诊断有很高的准确性 不仅能确定有无心肌梗塞 而且还可以确定梗塞的病期 部位 范围以及演变过程 心电监护已广泛应用于手术麻醉 用药观察 航天 体育等的心电监测以及危重病人的抢救 心电图检查临床意义 8 环境准备 保持室内温暖需大于18摄氏度 防止寒战 安静 屏风遮挡 检查床不宜过窄 需大于80厘米 以免因为肌紧张而产生干扰 如床的一侧靠墙 要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线 床旁不要摆放其他电器 9 用物准备 心电图机的准备 电源线连接良好或备用电充足 电极之间是否互相接触 特别胸部 安装状态是否正常 充足的心电图纸 并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确 连接牢固 各导联线存放规整有序治疗碗 内备生理盐水棉球弯盘 手消液 10 受检者准备 1 详细阅读申请单 提前评估病人的皮肤状况 合作程度和心理状况 2 患者平静时或休息片刻后 取平躺仰卧位 最好避免饱餐后 饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 3 做好解释 尤其是初试者 消除紧张心理 11 4 嘱受检者在检查时确保 无手机 手表等电 磁 金属物品与患者接触 四肢平放 肌肉放松 身体不要移动5 保持平静呼吸 不可以讲话 丝袜 衣裤会引起导电不良 要暴露受检者手腕 双下肢内侧 松解衣扣 受检者准备 12 皮肤的准备 在受检者两手腕关节内侧上3cm 及两内踝上3cm处 酒精棉球擦拭皮肤 安放四肢电极在心前区导联V1 V6相应部位用酒精棉球擦拭 安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多 应先清洁皮肤或剃毛 13 导联 14 连接十二导联 肢体导联由右上肢到右下肢 顺时针分别连接 红黄绿黑 15 胸导联 16 连接胸导联注意点 胸骨的宽度因人而异 大约在4cm左右 在胸骨两侧第四肋间安放V1 V2时注意二者的间距 17 心电图机操作流程 在开始检查前须确认仪器 患者的状态没有问题 电极之间是否互相接触 特别胸部 安装状态是否正常 患者是否紧张 才可以开始检查 1 开机2 输入患者资料3 自动 手动记录的选择4 确认心电图5 开始记录波形6 自动停止波形记录7 分析8 记录结果 18 心电图机的维护 1 每天做完心电图后必须洗净电极 2 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏 尤其是靠近两端的插头处 因此使用时切忌用力牵拉或扭转 收藏时应盘成直径较大的圆盘 或悬挂放置 避免扭转或锐角折叠 3 心电图机 应按说明书的要求定期充电 以利延长电池使用4 心电图主机应避免高温 日晒 受潮 尘土或撞击 用布盖好防尘罩 5 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能 19 心电图各波段的组成与命名 20 心电图各波段的组成与命名 21 心电图的组成和命名 P波 P R段 QRS波群 ST段 T波 U波 P R间期 Q T间期 22 23 心电图纸 横向表示时间每小格 0 04s每大格 0 20s纵向表示电压每小格 0 1mV每大格 0 5mV 24 心电图各波段代表的意义和正常值 P波代表心房的除极方向 aVF V4 V6直立aVR倒置时间 0 12s振幅肢导联 0 25mV胸导联 0 2mV 25 心电图各波段意义和正常数据 PR间期从P波起点至QRS波起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值 0 12 0 20s与年龄和心率有关幼儿及心率快时 PR缩短 老年人及心率慢时 PR略延长 但不超过0 22s 26 心电图各波段意义及正常数据 QRS波群代表心室的除极时间 0 12s 多在0 06 0 10s波形 V1 V2呈rS型 R S 1 V3 V4呈RS型 R S 1 V5 V6主波向上 R s 1 V1至V6R波逐渐增高 S波逐渐变小 27 心电图各波段意义及正常数据 ST段从QRS波终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程下移任一导联 0 05mV上抬V1 V2 0 3mV V3 0 5mV 其余导联 0 1mV 28 心电图各波段意义及正常数据 T波代表心室快速复极的电位变化方向与QRS主波方向一致 V4 V6直立 aVR倒置振幅 1 10R波 V4 V6导联 29 心电图各波段代表的意义和正常值 QT间期从QRS波起点至T波终点 代表心室除极和复极全过程所需的时间正常范围0 32 0 44秒 与心率快慢有关 心率快 QT缩短 心率慢 QT延长 30 心电图各波段代表的意义和正常值 U波T波后0 02 0 04秒出现的低小波 代表心室后继电位方向与T波一致振幅V3 V4导联较明显 达0 2 0 3mV U波增高常见于低血钾 31 心电图六步分析法 频率心律P波P R间期QRS波其他 包括患者情况 32 心率的测量 心率 1500 小格个数 R R间距为15个小格 心率 1500 15 100次 分 33 心率的测量 R R间距为10个小格 心率 1500 10 150次 分 34 35 心电图分析 第一步 找 P 波 它代表心房肌除极的电位变化如有P波 P 波的波型特点是否正常 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mv aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 36 心电图分析 第二步 看PR间期 从P波的起点至QRs波群的起点 代表心房开始除极的时间 时间 0 12 0 20S 37 心电图分析 第三步 看QRS波 代表心室肌除极的电位变化时间 0 06 0 10s 38 第四步 看ST段 自QRS波群的终点至T波起点间的线段 代表心室缓慢复极过程 正常任一导联S T向下偏移 0 05mv 正常S T段向上偏移 0 1mv V1 V3 0 3mv 心电图分析 39 第五步 看T波方向 代表心室快速复极时电位变化 多与QRS波群主波方向一致T波的振幅 同导联R波的1 10 心电图分析 40 第六步 看QT间期 指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0 32 0 44s u波 在T波之后0 02 0 04s出现的振幅低小的波称为u波 u波方向大体与T波相一致 心电图分析 41 正常心电图 42 正常心电图 43 异常心电图 室扑 房颤 室速 室颤 44 心电监护的概述 心电监护仪能对病人进行连续的监测 及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况 使病人得到及时抢救 在降低死亡率 减少并发症 提高医疗护理质量上发挥了确切的功效 45 心电监护的适用范围 此监护仪适用于ICU CCU 麻醉 急诊及各科室临床监测 注意 不可用作窒息监测 不可在核磁共振 MRI 检测过程中使用 46 心电监护仪操作流程 用物准备 心电监护仪电极片75 酒精棉签弯盘记录单上机 1 推物品车至病房 核对床号 姓名 2 协助病人取平卧位 松解衣扣 检查皮肤3 用75 酒精清洁皮肤4 连接导联线如为三导 电极片放置位置 47 心电监护仪操作流程 白色 RA 右锁骨中线下0 5cm 黑色 LA 左锁骨中线下0 5cm 红色 LL 左侧肋弓处 如为五导 电极片放置位置白色 RA 右锁骨中线下0 5cm黑色 LA 左锁骨中线下0 5cm 红色 LL 左侧肋弓处 绿色 RL 右侧肋弓处 棕色 V 心前区V1 V6任何位置 推荐的电极的位置 48 心电监护仪操作流程 5 正确判断动脉搏动 连接血压袖带使被测肢体与心脏处于同一水平 伸肘并稍外展 将袖带平整缠于上臂中部 松紧以能放一指为宜 袖带下缘应距肘窝2 3cm 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 49 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 6 连接经皮血氧饱和度探头于患者指 趾 端 使感应区对准指 趾 甲 50 心电监护仪操作流程 7 选择合适导联调节心电波形振幅至标准 根据病人心率 血压调节报警上下线 登记生命体征单 8 协助病人