眶尖综合征病例讨论

眶尖综合征 病例讨论,指导老师：霍昭 甘小林,病例简介,患者XXX,男，44岁，彝族，农民工,主诉：外伤致右眼睁不开、视物不清1月余,现病史,1月前患者被高空落下石块击中头部后摔倒，枕部着地受伤。伤后当即意识不清，呼之不应，伴颜面部及右耳道流血，未呕吐，无抽搐发作，无大小便失禁，急被送至当地县医院就诊，行颅脑CT检查示：颅骨多发骨折。给予包扎、输液后急转送我院神经外科。入院诊断:1.急性重型开放性颅脑外伤2.双侧眼眶多发骨折3.双鼻骨骨折4.左侧眉弓皮肤撕裂伤5.右侧视神经损伤？入院后请相关科室会诊，予止血、预防感染、营养神经、预防癫痫、预防消化道出血、补充电解质等治疗后病情好转。自意识清楚以来发现右眼上睑无法抬起，伴视物不清,右侧面部麻木感。经会诊后转我科治疗。,既往史：体健,专科检查,视力：右眼：0.08，+0.50DS 0.7？ 左眼1.0;右眼睑完全下垂，眼球固定，各向运动均受限，结膜无充血水肿，角膜清亮，KP(-),前房深浅正常，Tyndall(-)，虹膜纹理清楚，未见新生血管长出，瞳孔近圆约6mm，对光反射消失，晶状体透明，位置正常，玻璃体透明，眼底后极可见部未见明显异常。左眼未见异常。,眼眶CT(2015.4.6):右侧眶顶、内外壁、下壁、左侧眶顶、内外侧壁骨折，双眼眶内积气，眼球形态密度正常，诸眼肌粗细正常。OCT(2015.5.8):双黄斑区网膜厚度大致正常（配合欠佳）。眼部B超(2015.5.8):双眼未见异常回声。视觉电生理（博爱2015.5.11）：PVEP双眼AP100下降，右眼LP100升高，考虑传导功能下降。FERG双眼Apb下降明显（未散瞳），考虑网膜功能下降。视神经管CT:双侧视神经管骨折。（未见报告单）,辅助检查,初步诊断：,1.右眼眶尖综合征2.双眼钝挫伤3.双侧视神经管骨折？4.右眼眶多发骨折5.急性重型开放性颅脑外伤,讨论,患者右眼视物模糊，视力：右眼：0.08，左眼1.0右眼上睑完全下垂眼球固定，各项运动均障碍同侧面部麻木感 、1、颅神经受损 本例为完全性眶尖综合征，诊明确,诊疗计划,完善检查：验光、视神经管CT三维重建受伤早期可行激素冲击、脱水、高压氧、球后注射、视神经管减压术后期可考虑针灸等辅助治疗该患者病程较长，暂予高压氧、营养神经、改善循环等对症治疗。（口服、肌注、静滴、颞侧皮下注射、高压氧、针灸）,眶尖综合征,由多种病因引起的一组复杂疾病，临床上定义为由于某种病变侵犯眶尖，从而引起一系列眶尖组织功能损伤的临床表现的总称包括、1、颅神经分为完全型和不完全型：完全型玻璃第至第颅神经和交感神经；不完全型病变波及第及部分颅神经,病因,占位性、外伤、医源性、非特异性炎症（Wegener肉芽肿、TolosaHunt综合征、系统性红斑狼疮、变应性肉芽肿性脉管炎、肉样瘤病和巨细胞动脉炎等）以及感染性疾病（中枢神经系统、副鼻窦和眶周炎症）是眶尖综合征发病的主要原因,临床表现,眼眶疼痛、视力下降或失明、轻度突眼、上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔扩大、对光反射消失或迟钝，眼睑、前额、颞区可有疼痛、麻木等症状上述症状、体征均存在者，为完全型眶尖综合征有视力下降，其余症状体征只有部分者，为不完全型眶尖综合征,辅助检查,腰穿脑脊液检查：如查出癌细胞，可能为颅内占位病变视神经管CT三维重建：可清晰显示眶尖区域有无骨折和体外异物存留颅脑MRI：如怀疑血管性疾病，可行MRA（磁共振血管造影）,鉴别诊断,眶上裂综合征：发生在眶上裂的病变可造成动眼神经、滑车神经、外展神经所支配的眼外肌麻痹和三叉神经第一支所分布区域的感觉丧失或麻木海绵窦综合征：病变累及、1、2、颅神经受损,治疗,1、病因治疗： 感染性：抗感染治疗，若无效，可能为感染所致的变态反应引起，可行激素治疗； 非特异性因素所致