护理不良事件报告分析

护理不良事件报告分析,湘潭市二医院急诊科冯 岚,何谓护理不良事件？,护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防护情况下的跌倒)等。,护理不良事件处置,1)发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害2)发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任,护理不良事件处置,3)凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任.4)科室设有护理不良事件登记本。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表.,护理不良事件上报程序,1)一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。2)严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领导汇报，,护理不良事件上报程序,重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。3)护士长应于一般不良事件发生7日内、严重不良事件发生13日内组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。,何谓护理缺陷？,护理缺陷是指在护理活动中由于护士技术，服务，管理等方面的失误导致令人不满意的现象与结果发生，或给患者造成损害的一切不符合护理质量标准的现象的统称。护理缺陷包括：护理缺点、差错和事故。,护理缺陷的程度分级,根据护理缺陷对患者造成影响，及违反规范、常规、操作规程的程度，分为轻、中、重、极重四度。 1.轻度：指护理疏忽。由于护士工作中计划性和细致性不够，疏忽大意而发生错误，但对患者未造成影响者。2.中度：指一般差错。凡在护理工作中责任心不强，工作不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，未对患者造成影响，或对患者有轻度影响但未影响医疗护理工作的正常,护理缺陷的程度分级,进行，未造成严重后果和构成事故者。 3.重度：指严重差错。由于护士的失职行为或技术过失，给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。4、极重度：指事故。护士在护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、护理常规、规范、操作规程等，过失造成患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等严重后果者。,护理缺陷内容,护理管理方面的缺陷语言及行为规范方面的缺陷用药方面的缺陷病情观察方面的缺陷护理措施及效果方面的缺陷护理文书书写方面的缺陷,非护理缺陷的范畴,1、由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果者。2、发生难以避免的并发症者。3、患者及其家属不配合诊治与护理为主要原因而造成不良后果者。4、病情所需的药物，在无配伍禁忌，剂量正常的使用过程中仍发生副作用者。,非护理缺陷的范畴,5、在做好准备并按操作规程进行检查治疗时，发生意外情况者。6、疑难重症和罕见病例虽经会诊但限于医疗水平和设备条件难以诊治而发生栓塞、过敏、心跳骤停，内脏自发破裂等情况又无法抢救而猝死者。7、因其他不可抗拒及难以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪护的情况下自杀、坠床、跌倒、烫伤等。,常见护理缺陷范畴,违反法律法规及行为规范；未履行岗位职责要求；规章制度不健全、执行不严；违反护理常规及操作规程,护理缺陷的种类及分度判定标准,1、违反法律法规及行为规范：推诿拖延急、危重患者的治疗和抢救，及时给予补救未导致不良后果的为中度缺陷，造成患者病情延误导致不良后果为重点缺陷。违反护士行为规范的语言和行为，引起不满未造成纠纷（无不良后果）的为2轻度缺陷；导致护理纠纷等不良后果为中度缺陷。,无执业注册护士或实习期护士单独执行护理操作或文书书写，及时发现补救未导致不良后果的为中度缺陷，未发现和补救但未造成不良后果的为重度缺陷。主观臆断、擅自给药（非紧急情况下）未对患者造成影响的为中度缺陷，造成影响未导致严重后果的为重度缺陷。,2、未履行岗位职责要求；,迟到、早退但未造成不良影响者为轻度缺陷，擅离职守未导致不良影响者为中度缺陷。导致治疗或抢救延误等不良后果的为重度缺陷。病房环境设施未及时检修未造成不良后果的为轻度缺陷，导致不良影响者为中度缺陷。观察病情不细致，未及时发现病情变化,影响患者抢救和治疗，造成严重后果者为重度缺陷。抢救准备工作失误，延误抢救或未及时执行医嘱，造成严重后果者为重度缺陷。特殊检查及术前准备工作未按要求做好而延误检查和手术者为重度缺陷。,3、规章制度不健全、执行不严；,口服药发放的缺陷包括错发、漏发、早发或迟发，发药后对病人交待不清，解释不详致多服、漏服、错服、误服。影响较大者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。未导致不良影响者为轻度缺陷。错给、漏给一般药物，如维生素等，超过一日量为轻度缺陷。错给、漏给毒、麻、限、剧类药品和抗生素、激素、化疗药、胰岛素、强心、利尿、血管活性药物等抢救治疗药物，导致严重后果者为重度缺陷。,未按医嘱和病情控制输液速度或输入含霉菌、异物等液体使患者病情加重、导致严重后果者为重度缺陷；及时发现，处理影响较小者，为中度缺陷。产后或术后阴道放置纱布未及时取出或异物遗留阴道内发生感染者为中度缺陷。错发治疗饮食，对治疗有一定影响为中度缺陷，错发、漏发一般饮食，治疗有影响轻微为轻度缺陷。违反配伍禁忌原则，使用有配伍禁忌的药物，致不良后果为中度缺陷。,4、违反护理常规及操作规程,应做过敏试验的药物，未做过敏试验用药，后果严重者为重度缺陷；未造成不良后果者为中度缺陷；做了皮试未看结果又重做和已做皮试而结果记录不及时为轻度缺陷。因违反操作规程而致注射时断针，需经手术取出造成患者严重痛苦者为重度缺陷，造成患者轻微痛苦者为中度缺陷。静脉输注刺激性药物外漏，造成局部组织坏死为重度缺陷；及时处理，未造成坏死，范围直径5cm为中度缺陷，范围直径5cm为轻度缺陷。（发疱性化疗药物导致的局部皮肤过敏不属此列）。,不认真观察产程或处理不当，致产妇婴儿死亡或损伤重要器官为极重度缺陷，导致严重功能障碍甚至者为重度缺陷；未经消毒分娩于厕所、地上或造成会阴三度撕裂为中度缺陷。违反操作规程或交接班不严导致输血错误，后果严重者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷。因护理不当，造成严重烧伤、烫伤、跌伤、窒息等并发症，造成严重后果者为重度缺陷；有较大影响者为中度缺陷;有轻度影响者为轻度缺陷。,不严格执行医院感染护理控制制度和无菌技术操作规程，造成严重感染或院内交叉感染者为重度缺陷；有较大影响者为中度缺陷（由于药物吸收不良，致使发生无菌性脓肿不属此范围）。因护理不当发生期压疮为重度缺陷；发生期压疮为中度缺陷；期压疮为轻度缺陷。因热敷导致患者烫伤深或面积在1%以上者为重度缺陷；浅或面积在1%以内对患者有较大影响者为中度缺陷，度为轻度缺陷。,危重患者、老年人、小儿等因护理措施不到位发生坠床，造成严重后果者为重度缺陷；有一定影响者为中度缺陷；无明显影响者为轻度缺陷。未按操作规程，患者量体温时损伤口表误呑水银或肛表断裂损伤肛门，造成严重后果者为重度缺陷；有较大影响者为中度缺陷；无明显影响者为轻度缺陷。昏迷躁动患者使用保护性约束工具，未开医嘱或未征求患者家属同意使用约束工具造成患者严重损伤为重度缺陷，护理不当发生一般组织损伤为轻度或中度护理缺陷。,错做、漏做重要治疗和护理措施，耽误患者治疗和抢救，造成严重后果者为重度缺陷；有较大影响者为中度缺陷；无明显影响者为轻度缺陷。错做、漏做一般治疗和护理措施，造成较大影响