丙肝防控基本知识

丙肝防控基本知识,云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制中心2015年4月,内 容,丙肝基本知识什么是丙肝及其特性预防丙肝的医源性传播丙肝的检测、诊断与治疗丙肝的流行现况丙肝防控建议,一、丙肝基本知识,什么是丙肝？,属于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一系列肝脏损害临床表现全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛、其他可有低热、轻度肝肿大、脾肿大、黄疸等。部分患者无明显症状转归急性HCV感染后，20%可自愈80%发展为慢性丙型肝炎10-20%发展成肝硬化5%的肝硬化最终发展为肝癌,丙肝病毒（HCV）的特性,为单股正链RNA病毒体外存活力强，在室外可存活数天煮沸、紫外线可使HCV灭活血液污染物品经60摄氏度10小时或1:1000福尔马林37摄氏度6小时可使HCV传染性丧失,丙肝病毒,丙肝传染源及传播途径,传染源急性、慢性丙肝患者传播途径血液传播（最主要的传播途径）注射吸毒（共用针具）医源性感染未经严格消毒的注射针具 、牙科器械、内窥镜检查、介入性操作、外科手术等输入被丙肝病毒污染的血液或血液制品生活方式相关(纹身、美容、美甲、修脚、针灸、会造成皮肤破损的保健治疗等) 性传播母婴传播,丙肝传染源及传播途径,以下途径不会传播HCV接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共同进餐、蚊虫叮咬、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触等一般不传播HCV与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染，但要注意共用剃须刀、指甲刀和牙刷存在危险，要避免,丙肝的易感人群,所有人易感， 但有高危人群和重点人群静脉吸毒者使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 器官移植患者1993年前有输血或使用血液制品史者 多性伴者,如何预防丙肝,个人拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品避免不必要的注射、输血和使用血液制品不到非正规的医疗机构进行拔牙、注射、输血和使用血液制品不与他人共用针具或其他纹身、穿刺工具不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套感染丙肝病毒的妇女在治愈前应避免怀孕；目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养目前丙肝还无疫苗,如何预防丙肝医源性传播,医疗机构将血源性传播疾病的预防纳入岗前培训和年度继续教育课程中，定期开展专题培训指定人员负责院内医源性感染预防工作，按要求建立和落实医院感染监测制度、消毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度和医疗废弃物管理制度等，定期监督检查各项制度落实情况规范医疗操作流程一次性：各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)严格实行一人一针一管重复利用：各种医疗器械及用具实行一人一用一消毒(如针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科钻头等)严格按医疗废物管理条例对医疗废弃物进行分类和处理,如何预防丙肝医源性传播,卫生行政部门及监督机构加强基层医疗机构的监督管理开展集中整治，特别要严格监控不安全注射等现象的发生严厉打击无照无证行医等违法行为,丙肝职业暴露的处理,现场处理黏膜：大量水冲洗（包括眼结膜）伤口立即在伤口旁边进行挤压，挤压应重近心段往远心端用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤用消毒剂（酒精或碘伏）对伤口进行消毒立即报告医院主管部门对暴露源进行抗-HCV和HCV RNA检测抗-HCV（-）和HCV RNA（-）：非HCV感染抗-HCV（+）和HCV RNA（-）：曾经感染HCV，目前已经治愈抗-HCV（+）和HCV RNA（+）：感染HCV，医务人员按程序处理,丙肝职业暴露的处理,暴露的医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA， HCV RNA阳性者进行标准抗病毒治疗抗-HCV阴性者，暴露后12周再次进行抗-HCV检测抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA，阳性者建议进行标准抗病毒治疗抗-HCV阴性者，暴露后24周检测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理抗-HCV阴性者，未感染HCV抗-HCV阳性者，进一步检测HCV RNA，阳性者建议进行标准抗病毒治疗,丙肝的检测,抗-HCV检测 常用检测试剂：酶法和快速窗口期6-12周约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体不能区分既往感染或现症感染 一般用于HCV感染者的初筛,丙肝的检测,HCV RNA检测HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标暴露后721天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来确定,丙肝指标检测的临床意义,丙型肝炎的诊断,丙型肝炎共有两类：急性和慢性急性丙型肝炎的诊断标准（病程小于6个月） 1.流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周。 2.临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，部分患者可 出现黄疸。部分患者无明显症状，呈隐匿性感染。 3.实验室检查：ALT多轻、中度升高，HCV RNA阳性（和抗-HCV阳性，有的患者急性期HCV RNA阳性，但抗-HCV阴性） 有上述1+2+3或2+3者可诊断,丙型肝炎的诊断,慢性丙型肝炎的诊断标准（病程超过6个月）1.HCV感染超过6个月，或发病日期不明2.实验室检查：HCV RNA和抗-HCV均为阳性，ALT多轻、中度升高3.虽无肝炎史，但肝脏组织病理学或影像学检查检查符合慢性肝炎4.临床表现症状、体征（大部分慢性丙肝患者可无）5.流行病学史有1+2或1+2+3或1+2+3+4或1+2+3+4+5可诊断,丙肝治疗与随访,治疗时机急性丙肝应该进行抗病毒治疗但治疗应延迟816周以观察HCV能否发生自发清除特别是在有症状的患者中，建议从疾病发作监测至816周时，HCV RNA仍阳性者应该进行抗病毒治疗对于IL28B基因型不利的患者可以在12周内开始治疗，因为其感染自发清除的可能性小,丙肝治疗与随访,治疗时机慢性丙型肝炎治疗适应症所有因HCV感染导致的代偿性肝病的病人，都应该接受治疗出现明显纤维化（METAVIR评分F3-F4）需要及时安排治疗，而不选择延迟观察 中度纤维化（METAVIR评分F2）的病人进行治疗是合理的对于疾病不严重的患者，治疗的指针和时机可以个体化,丙肝治疗与随访,治疗用药标准治疗方案：普通干扰素或聚乙二醇化干扰素单药治疗，可联合利巴韦林治疗最新进展：（小分子药物）2013年12 月6 日，美国食品药品管理局（FDA）批准 Sovaldi(Sofosbuvir)用于治疗慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。治疗周期最短为一个疗程12周，治愈率在90%左右，在美国每个疗程8.4万美元疗程：12周-24周 必要时延长至48周（基因1型治疗24周；非基因1型治疗12周）,丙肝治疗与随访,取得SVR的非肝硬化丙肝患者应在治疗结束后48周和96周复查ALT/肝功和HCV RNA，如果2次检测ALT/肝功正常且病毒定量低于检测下限则可终止随访 丙肝肝硬化患者除上述随访复查外，还应每年监测食道静脉曲张情况，每半年检测AFP和B超以监测肝细胞癌的发生 有持续危险因素的吸毒患者发生SVR后，应每年评估HCV RNA来监测HCV再感染的发生,SVR在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率（sustainedvirologicalresponse,SVR），与快速病毒应答(RVR)相对应。用来做丙肝的疗效评价，SVR指血清HCVRNA的在治疗结束及随访期间PCR检查均阴性,RVR指治疗4周时血清HCVRNA的PCR结果阴性。一般指治疗终点后6个月随访时HCV-RNA阴性，SVR-12指治疗终点后12个月随访时HCV-RNA阴性。,丙肝治疗与随访,女性感染丙肝，治愈前最好不要怀孕在结束利巴韦林治疗后至少6个月应继续进行有效的节育(如果怀孕后，发现感染了丙肝，一定要咨询专科医生)酒精对肝脏的危害每天50g的长期饮酒的HCV感染者患肝硬化风险的增加 大量酗酒伴慢性HCV感染的肝硬化患者肝细胞癌的发生率更高，主要原因：两种毒性物质（HCV和酒精）对肝脏的累加损伤丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈运动,二、丙肝的流行现况及防控建议,全球丙肝疫情摘要,全球人群HCV感染率约为3%每年新发丙型肝炎病例300-400万约有1.5亿慢性丙肝患者估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病主要危险因素：静脉注射吸毒共用针具和医源性感染,中国丙肝疫情摘要,全国丙肝病例报告数：2004-2013年,2006年结合全国乙肝血清流行病学调查：HCV抗体阳性率为 0.43%结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约为760万人,2004-2014年云南省丙肝病例报告数,云南省丙肝报告病例逐年增加，2014年较2004年增加近10倍,二、防控建议,（一）减少高危人群的HCV传播人群：注射吸毒者、男同、暗娼原则：与艾滋病防治整合策略：宣传教育：丙肝的传播、危害、预防和治疗减少不安全注射行为、不安全性行为不共用注射器吸毒、美沙酮维持治疗、清洁针具交换减少性伴数、安全套使用扩大HCV筛查，规范告知、转介与艾滋病高危人群动员检测相整合及时告知，转介当地医疗机构感染科规范治疗,28,二、防控建议,（二）提高丙肝患者的规范治疗比例提高治疗的可及性（出台政策）筛查、药品、费用（医保）等提高临床医生的规范诊疗能力知晓率较低传播途径：61.7%预防方法：49.5%诊断方法：30.8%治疗方法：56.1%,29,二、防控建议,（三）减少医疗机构的医源性感染医务人员规范操作和职业暴露预防全员培训岗前培训、继续教育、专题培训等各医疗机构建立医源性感染预防控制制度医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等科室、人员、职责、动态监督卫生监督部门加大督查和处罚力度,30,二、防控建议,（四）提高大众丙肝知识宣传教育提高知识知晓率丙肝