冷沉淀的临床应用和注意事项.ppt

冷沉淀的临床应用和注意事项 冷沉淀 cryoprecipitation cryoprecipitate cryoprecitation 是指血浆冷沉淀中含有 因子及纤维蛋白原 可治疗缺乏 因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者 融化后6h内输完 输速不低于200ml h 成分 每袋冷沉淀是由400ml全血制成 体积为25ml 5ml 袋 其中主要含有 80IU的因子 纤维蛋白原 150mg以及血管性血友病因子 纤维粘连蛋白 凝血因子 等 有效期 在 20 以下冻存 冷冻状态一直持续到使用之前 有效期从采血之日起为一年 作用 补充凝血因子 vWF 纤维蛋白原 因子 等 适应症 1 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 对严重创伤 烧伤 白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏 输注冷沉淀可明显改善预后 适应症 2 先天性或获得性凝血因子 缺乏症 获得性凝血因子缺乏 严重肝病 尿毒症 DIC 重症创伤 手术后出血等 由于冷沉淀中含有较丰富的F 故常用作F 浓缩剂的替代物 适应症 3 血管性血友病 vWD 血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷 因冷沉淀中含有较高的F 和vWF 所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀 适应症 4 儿童及轻型成年人甲型血友病 甲型血友病的治疗主要是补充F 冷沉淀是除F 浓缩剂外最有效制剂之一 适应症 5 冷沉淀中含有纤维粘连蛋白 Fn 对于纤维结合蛋白 FN 含量降低 严重创伤 烧伤 大手术 DIC 重度感染 恶性肿瘤等重症疾病 术后输注可使伤口愈合快且很平整 适应症 6 低血容量性休克并发DIC 7 不易愈合的创面 下肢溃疡 局部涂敷 胃十二指肠溃疡 内窥镜导入局部注射 喷涂 角膜溃疡 滴眼 等 使用剂量 常用剂量为 每10kg体重输注1 1 5单位 使用剂量 1 血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量 手术病人或有严重出血灶者应将F 水平提高到50 一般患者可将F 水平维持在30 对出血未止的患者每12h追加输注1次 剂量为首次的1 2 用量计算方法 经典方法 剂量 U 期望值 现有值 血浆容量 ml 简易计算法 将血浆现有F C值视为0 每输注4U 体重可使血浆F 活性水平提高10 使用剂量 2 FN水平低下患者的冷沉淀用量 1 大剂量法 一般每次15mg kg体重 即一般成人1次需输注15袋冷沉淀 2 维持法 给予5 7mg kg体重 即一般成人每次输注冷沉淀5 7袋 注意事项 1 应按ABO血型相容原则输注 不需做交叉配血 注意事项 2 输注前应在37 水浴中10分钟内融化 融化过程中必须不断轻轻摇动 避免局部温度过高 注意事项 3 融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用 不可再重新冻存 注意事项 4 冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入 注意事项 5 冷沉淀粘度较大 如经静脉推注 最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液 以免注射时发生凝集而阻塞针头 如若病情许可 每袋可用少量生理盐水 10 15ml 稀释后经输血器静脉输注 注意事项 6 有时可发生变态反应 如荨麻疹 发热 头痛及背痛等 大量应用血型不相同 容 的冷沉淀常发生溶血性反应 输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免 其程度与剂量有关 有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F 抗体 致使治疗困难或无效 注意事项 7 输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg 可预防冷沉淀的变态反应 注意事项 8 必须使用输血器输注 制备冷沉淀的方法 1 改良快速融化离心法2 水浴虹吸法 1 改良快速融化离心法 制备方法 用冰块将水浴箱内水温降至4 而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱 待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时 将还未融化的血浆捏散成碎冰块 以加速其溶解 调控水温使之恒定在4 继续融化 约2小时后 待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出 离心10min 离心力3000g 温度0 在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆 下层 25mL 5mL 血浆和白色沉淀物即为冷沉淀 将其快速置于低温冰箱中保存备用 2 水浴虹吸法 制备方法 将新鲜冰冻血浆置于4 恒温循环水槽中 空联袋悬于箱外 两袋之间产生一定的落差 冰冻血浆融化时 由于虹吸的作用 融化的血浆流入空袋中 剩余的20 30mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀 将其快速置于低温冰箱中保存备用 3 两种方法的比较 在制备时间上 由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤 缩短了融化过程 从而抵消了离心增加的时间 因此与水浴虹吸法时间相差不大 在冷沉淀的容量控制上 改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多 且操作过程比较