癫痫病人的护理.ppt

癫痫病人的护理 1 案例分析 患者女性 19岁 学生 患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛 心慌 随后大声尖叫 晕倒在地 呼之不应 四肢抽搐 口吐少许白沫 嘴唇及面部发紫 无大小便失禁 持续约5 6分 醒后仍感头痛 心慌 遂入县医院治疗后好转不明显 于8月26日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状 遂送入我院 诊断 护理 2 1 掌握癫痫患者的临床特点和分类 根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导 2 熟悉癫痫的概念 有关检查项目 防治原则 3 了解癫痫的病因和发病机制 列出诊断要点 学习目标 3 概述 是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病 具有突然发生和反复发作的特点 痫性发作 seizure 每次发作或每种发作称为痫性发作痫性发作表现 短暂的运动 感觉 意识 行为 自主神经 认知等不同障碍 或兼而有之 4 流行病学 发病率为50 70 10万 年 年患病率约5 估计我国约有癫痫患者600万 全国每年新发病癫痫患者65 70万 其中约75 通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症 特征 具有反复发作性 短暂性 刻板性 症状复杂性 病因多样性的等特征 5 分类 病因 1 特发 原发 性癫痫 原发性 2 症状性癫痫 继发性 是指病因尚未清楚 暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致 单基因或多基因遗传 部分性或全身性发作 药物治疗效果较好 1 脑部疾病 2 全身疾病 脑缺氧 中毒等 脑部先天疾病颅脑外伤颅内感染脑血管病等 6 发病机制 正常 神经系统具有调节兴奋和抑制机制 通过反馈活动 使任何一组神经元的放电频率不会过高 也不会无限制地影响其他部位 表现为维持神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变 即发作时大脑神经原异常的 过度的同步性放电 其原因为兴奋过程的过盛 抑制过程的衰减和 或 神经膜本身的变化 脑内兴奋性神经递质增加 谷氨酸 天门东氨酸 7 8 9 癫痫诱因 10 诱发因素 环境因素 年龄 特发性癫癎与年龄有密切关系 内分泌 如经期性癫癎 妊娠性癫癎 睡眠 GTCS常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫癎大多在睡眠中发作 11 诱发因素 环境因素 缺睡 疲劳 饥饿 便秘 饮酒 闪光 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作 过度换气对失神发作 过度饮水对GTCS 闪光对肌阵挛发作均有诱发作用 12 临床表现 国际分类 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 由部分性发作继发全面性发作 部分运动性发作 体觉性发作或特殊感觉发作 精神性发作 自主神经发作 先有部分性发作 继发意识障碍 伴意识障碍 或伴自动症 单纯部分性发作继发全面性 复杂部分性发作继发全面性 13 临床表现 国际分类 全面性发作 失神发作 小发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直 阵挛发作 大发作 无张力发作 14 临床表现 一 部分性发作1 单纯部分性发作 SPS 无意识障碍 2 复杂部分性发作 CPS 有意识障碍 3 由SPS CPS继发GTCS 二 全面性发作意识障碍为首发症状 突发突止失神发作 小发作 强直期强直 阵挛发作 大发作 阵挛期惊厥后期 15 临床表现 单纯部分性发作 部分性运动性发作 肢体局部抽搐 Jackson癫痫 由手指到全身 Todd麻痹 短暂性 持续性部分癫痫 体觉性发作 麻木感或针刺感 自主神经性发作 多汗 苍白 潮红 呕吐等 精神性发作 各种类型的遗忘症 16 复杂部分性发作 CPS 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状 随后出现意识障碍 自动症或遗忘症 有的开始即为意识障碍 病灶多在颞叶 自动症是本型发作特征性表现之一 自动症 CPS发作之后 部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良 作出一些表面上似有目的的动作 称为自动症 如吮吸 咀嚼 搓手 抚面 解扣 脱衣 挪动物品等 甚至游走等 本症是意识障碍和遗忘状态下进行的 事后不能回忆 17 全面性发作 定义 全面性发作的特征 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状 神经源痫性放电起源于双侧大脑半球 突发突止 18 临床表现 失神发作 小发作 肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直 阵挛发作 大发作 无张力发作 19 失神发作 典型失神发作 通常称之小发作 表现为短暂的意识中断 持续3 15秒钟 自然恢复 表现突然呼之不应 双目凝视不动 特物跌落 愣神 可伴有自主性动作 事后对发作无法回忆 不典型失神发作 同上 但不典型 20 强直 阵挛发作 大发作 全身性强直 阵挛发作 GTCS 意识丧失和全身抽搐发作 意识恢复约5 10分钟分三个时期 强直期 突然意识丧失 跌倒在地 全身骨骼肌呈持续性收缩 持续10 20秒 抽搐 BP上升 P升高 R暂停阵挛期 全身肌肉节律性一张一弛地抽动 阵挛频率由快变慢 持续约1分钟 分泌物增多 反射消失惊厥后期 抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常 病人进入昏睡 然后逐渐清醒 牙关紧闭 大小便失禁醒后 头痛 疲乏 对抽搐无记忆 黑龙江癫痫病医院 21 临床表现 癫痫持续状态 GTCS在短期内频繁发生 以至发作间歇期意识持续昏迷者诱因 突然停药 减药 漏服药物及换药不当其次为发热 感染 劳累 饮酒 妊娠和分娩 22 癫痫发作图片资料 23 实验室和其他检查 脑电图 尖波 棘波 尖 慢波或棘 慢波等各种痫样放电 24 25 诊断要点 病史 目击者描述 临床表现 脑电图 其他辅助检查 26 治疗要点 发作时的治疗原则上是预防外伤和其他并发症 而不是立即用药 因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用为防止再次发作 选用地西泮 苯妥英钠和苯巴比妥等药 27 治疗要点 用药原则 P434从单一药物 小剂量开始 逐渐加量一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物偶尔发病 脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下 每次发作都伴有发热的儿童 一般不用抗癫痫药物经药物治疗 控制发作2 3年 脑电图随访痫性活动消失者可开始减量 停药过程一般不少于3个月 28 治疗要点 发作间歇期的治疗苯妥英钠作用 稳定细胞膜 阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化 副作用 胃肠道反应 牙龈增生 毛发增多 乳腺增生 共济失调 粒细胞减少等 卡马西平作用 为三环类化合物 作用类似苯妥英钠副作用 眩晕 复视 嗜睡 共济失调 白细胞减少等 29 治疗要点 发作间歇期的治疗苯巴比妥 阻止痫性电活动的传导 丙戊酸钠为脂肪酸 通过抑制GABA转氨酶起作用 乙琥胺为琥珀酸胺 减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入 扑痫酮为苯巴比妥先驱物 两者作用相同 30 常用抗癫痫药及不良反应 31 治疗要点 癫痫持续状态的治疗 p435在给予吸氧 防护的同时 应尽快制止发作 1 安定10 20mgiv 注射速度不超过2mg min 无效改用其他药物 2 异戊巴比妥钠0 5g NS10mliv 注射速度不超过0 1g min3 苯妥英钠10 20mg kg NS20 40mliv 速度不超过50mg min4 10 水合氯醛20 30ml保留灌肠 32 癫痫状态抢救方案建议 第一步 5分钟完成 简要病史询问 大体评介心 肺功能 并作相应处理 并抽血作必要的化验 给氧 第二步 建立静脉通路 给高糖50ml 第三步 静脉注射安定 2mg min 或总量至20mg或至发作停止 如上述无效考虑气道插管 如有效可选如下进方案第四步 1 安定 50 100mg 液体500ml持续滴注 2 苯巴比妥钠肌注 100 200mg kg Q8H 3 副醛15 30ml 等量植物油灌肠如无效 选择第五 利多卡因50 100mgiv 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠 需先此前作好气道管理 33 常用护理诊断 有窒息的危险与癫癎发作时喉头痉挛 气道分泌物增多有关有受伤的危险与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关自尊紊乱与抽搐发作时难堪的外观形象 使病人的自尊心被破坏有关 34 1 安全护理 1 安全环境和设施1 保持病房的安静 限制探视人员 2 室内光线柔和 无刺激 床两侧有床档 危险品远离床头柜 最好不要放置热水瓶等 2 癫痫发作时和发作后的安全护理1 发作时 当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者 应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救 癫痫的护理 35 第一步正确判断 当患者出现异样或突然意识丧失时 首先迅速判断是否癫痫发作 与此同时给于急救 第二步保持呼吸道通常 解开患者的衣扣 裤带 头偏向一侧 有分泌物清理呼吸道分泌物 有活动假牙取下第三步安全保护 立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上 下臼齿之间 若患者是在动态时发作 陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒 适度的扶助患者的手 脚 以防自伤和碰伤 切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部 防止造成人为的外伤和骨折 第四步遵医嘱给于药物对症处理 癫痫的护理 36 2 大发作后 密切观察患者的意识 瞳孔情况 保持呼吸道通常 吸氧 纠正缺氧 协助患者取舒适的体位 并使用床档 防止坠床 室内外保持安静 保证患者充足的睡眠 休息 保证床单元的整洁 干燥 癫痫的护理 37 2 用药护理正确用药 控制癫痫的发作 减少意外发生 1 抗癫痫的药物不能随意停服 减量增量或者换药2 胃内食物可能稀释或吸附药物 或于药物结合 如丙戊酸钠饭后服用 苯妥英钠于食物同时服用吸收快 卡马西平于食物同时服用吸收快 则此两种药物要于食物同时服用效果好 3 几乎所有抗癫痫药对消化系统 血液系统 中枢神经系统都有影响 分为与剂量相关的不良反应及特异反应 应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规 肝肾功能4 告知患者不良反应 胃肠道 嗜睡 眩晕等 癫痫的护理 38 3 心理护理心理特点 1 忧郁这本身就是一种发病因素 一旦患了癫痫 忧郁的特征就更加明显 心理负担加重 时间稍长 会形成较严重的精神抑郁症 给患者造成生活痛苦 也会影响治疗效果 2 自卑一般地讲 常见有来自两方面的原因 一是患者自己 因为癫痫发作不分时间 不分地点 不分场合 发作稍多 患者自己形成病态心理 产生较严重的自卑 二是社会压力 生活在患者周围的人 有意无意之间给患者造成心理伤害 癫痫的护理 39 3 孤独有时患者意识到自己是个癫痫病人工作 生活 学习等方面都要受到一定的限制 不能和正常人一样了 于是便陷入孤独 不愿和大家在一起 不愿参加集体活动 喜欢一个人呆着 因此应经常给予关心 帮助 爱护 针对思想顾虑及时给予疏导 消除自卑心理 使其有一个良好的生活环境 愉快的心情 良好的情绪 增强治愈的信心 癫痫的护理 40 4 健康指导 1 生活方式指导工作 生活安排合理 避免有强光刺激 易疲劳 生活不规律的职业 2 避免诱发因素生活中减少精神 感觉 味觉刺激 避免饥饿 睡眠不足 便秘 劳累等 预防感冒 3 注意安全 4 定期复查 癫痫的护理 41 护理措施 癫痫持续状态病人的护理设专人守护 床旁加床档以保护病人免受外伤立即按医嘱缓慢静注地西泮 苯妥英钠等抗癫痫药用药过程中应密切观察病人呼吸 心律 血压的变化 如出现呼吸变浅 昏迷加深 血压下降 应暂停注射