影像专业知识

1 马赛克衰减型 mosaic atteuation pattern 表 CT 现 该型表现为拼 凑在一起的不同衰减区 可能 代表斑片状间质性病变 闭塞性小气道病变或闭 塞 性血管病变 该术语较原先的术语 马赛克血 量减少和灌注 mosaic oligemia and perfusion 包含更广泛 继发于支气管和细支气 管阻塞的空气潴 留可产生局部低衰减带 后者应 用呼气相 CT 可增强其表现 马赛克衰减型 也可发 生在以磨玻璃影为特征的间质性肺病中 此时 较 高衰减区代表间质 病变 而较低衰减区代表正常 肺 2 碎石路征 crazy paving pattern CT 表现 为在磨玻璃影背景上重叠有增厚的小叶间隔和小 叶内线 类似不 规则的碎石路 碎石路征区常与较 正常的肺区分界清楚 呈地图样轮廓 该征 最先报 道于肺泡蛋白沉着症中 也见于同时累及间质和气 腔的弥漫性肺病 如类脂质肺炎 3 串珠样间隔 beaded septum CT 表现 该表现包括不 规则或结节状的小叶间隔增厚 似一 串珠子 常见于癌的淋巴管播散和较少的 结节病 中 4 蜂窝 honeycombing 病理学表现 含有无数 厚纤维性壁的 囊性气腔并已发生破坏和纤维化的 肺组织 是各种肺病的晚期表现 伴腺泡结 构的完 全丧失 囊肿直径的大小自几毫米到几厘米 壁厚 度不等 囊的内衬 为化生细支气管上皮 线胸片 X 和 CT 表现 在 X 线胸片上蜂窝的表现 非常近似 环影 典型的直径为 3 10 mm 壁厚 1 3 mm 类似蜂巢 所见 提示为终末期肺病 在 CT 上表现 为成簇的囊状气腔 直径 3 10 mm 但 偶可达 2 5 cm 蜂窝常位于胸膜下 有清楚的壁为其特 征 它是一种可确 定为肺纤维化的 CT 征象 因为 常认为蜂窝对诊断肺纤维化有特异性 故其 是诊断 寻常性间质性肺炎的重要标准 但对该术语的应用 要慎重 因为它可 能直接影响病人的治疗 5 结构扭曲 architectural distortion 病理学表 现 结构扭曲是由于弥漫性或局限性肺部疾病 尤 其是间质纤维化引起的支气管 血管 叶间裂或小 叶间隔的异常移位 CT 表现 肺解剖结构扭曲常 伴肺纤 维化 并有肺容积缩小 6 肺尖帽 apical cap 病理学表现 肺尖帽为肺 尖部的帽状病变 常由肺或胸膜纤维化向下牵拉胸 膜外脂肪所致 也可能是慢 性缺血导致的脏层胸膜 透明斑形成的结果 其发生率随年龄增大而升高 也 曾见于主动脉破裂所致血肿或其他位于壁层胸 膜外或胸膜腔内的并发感染或肿 瘤的积液者 线 X 胸片和 CT 表现 常呈密度均匀的软组织影 覆 盖于肺 尖上面 一侧或两侧 下缘锐利或不规则 厚度不一 可厚达 30 mm 在 CT 横断面像上肺 尖帽偶可误认为肺尖部实变 7 纵隔型肺癌 Mediastinum typed Lung Cancer 是中央型肺癌的一种特殊表现 完全不张 的肺叶包 裹住肺门肿块或纵隔肿大淋巴结 形成致密的块状 阴影 紧贴于纵 隔上 形似病变来自纵隔 在 1937 年即由前苏联学者康加洛夫斯基提出来 了 属于肺癌的一种特殊形式 由于发病率较低 至今仍被大量误诊 主要因 尽管是肺癌 但在影像 上仅表现为纵隔增宽 软组织肿块 而肺内很少发 现 明显的癌病灶 颇像纵隔肿瘤 故称纵隔型肺癌 主要有三种情况 1 癌 灶发生在纵隔胸膜下 同时向纵隔和肺内生 长 向纵隔内生长更明显而肺内无 明确病灶 此种 情况较多 较难与纵隔肿瘤鉴别 属周围型肺癌 2 癌发生 在纵隔内大支气管 属中央型肺癌 3 肺内癌灶 甚小或未被发现 向纵隔淋 巴结转 移 属周围型或中央型肺癌 纵隔型肺癌发生率约为整个肺癌的 1 国内 以鳞癌多见 其次为小细胞癌占 21 74 腺癌和 大细胞癌最少 此病临床表现无特异性 发病可急 可缓 多有近期不适 胸痛 干咳 气短 颈部淋 巴结肿大等 少数无症状 体检偶然发现 胸部 X 线显示纵隔增宽 右上纵隔多见 软组 织肿块与气管 大支气管关系密切 CT 可清晰显 示软 组织肿块位于中上纵隔 围绕和压迫气管 大 支气管 致管腔狭窄 管壁增厚 有时可压迫包绕 上腔静脉等大血管 肿块密度均匀 坏死者可不均 周围 肺组织纹理较对侧稀少 透亮度增高 提示患 侧肺组织已有通气不良 但肺内 看不到明确癌灶 影像上极易误诊为纵隔肿瘤 因此 见到纵隔 增宽 莫忘 纵隔型肺癌 可仔细观察影像改变 结 合临床资料谨慎判断 如仍难鉴别 最 好借助淋巴 结活检或纵隔镜检 支气管镜检确诊 8 间质性肺水肿 Interstitial pulmonary edema 肺毛细血管压力增高超过血浆渗透压或者毛细 血 管的通透性增加 液体从毛细血管渗入肺间质 称 早 1 为间质性肺水肿 线表现为肺部出现网格状阴影 X 上肺静脉扩张 肺透光 度降低 胸部可呈积液 左 心有肿大 出现小叶间线 Kerley 氏线 如左 心 衰等疾病 9 肺间质 Interstitial 为支气管和血管周围 肺 泡间隔及脏 层胸膜下 由纤维结缔组织所组成的支 架和间隙 间质性病变是发生在肺间质 的弥漫性病 变 线表现为索条状 网状 蜂窝状及广泛弥漫 小结节状 如 粟粒型肺结核 沿淋巴管播散的转移 瘤 尘肺 结缔组织病 特发性肺间质纤 维化 PTH 分泌过多刺激破骨细胞生长 引起广泛性骨吸 收 纤维化 出血 甚至囊性变而引起的假性肿瘤 因其组织中的多核巨细胞胞浆含有红细胞 含 铁血 黄素而呈棕褐色 棕色 故称 棕色瘤 14 经颈静脉肝内门腔分流术 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS 用介入的方法来治 疗门脉高压症 在肝内形成一个 门静脉与肝静脉分流 降低门脉压力 主要用 于不 能手术的门脉高病人 如布长氏综合症 历史缘起于 1969 年 Roesch 之动物实 10 跳跃征 线样征 Jump sign line like sign 溃 疡性肠结核时 回肠末端和盲 升结肠因为炎症刺 激痉挛 排空加速 钡剂呈线样充盈或者完 全不充 盈 其上 下端肠管充盈正常 称为跳跃征 线样 征 克罗恩病肠 道病变特点是节段性分布 跳跃 征 线表现为肠道炎性病变 X 可见粘膜 皱襞粗乱 纵行性溃疡或裂沟 鹅卵石征 假息肉 多发性狭 窄 瘘管形成 等 X 线征象 病变呈节段性分布 由 于病变肠段激惹及痉挛 钡剂很快通过 而不停留该 处 称为跳跃征 钡剂通过迅速而遗留一细线条状 影 称为线样 征 该征亦可能由肠腔严重狭窄所致 11 钱氏线 Chamberlain sline 侧 位片上 取硬 腭后缘与枕大孔后缘之间的连续 正常时 齿状突 的上 1 3 可 超过此线 如超过 1 2 或 5mm 以上 当考虑有颅底陷入 亦称腭枕 线 头颅侧位片上由 硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线 即为钱氏线正 常人 齿状突在此线的 3mm 以下若超过此限 即为 颅底凹陷症 相关知识 颅底 凹陷症 basilarinvagination 别名基底凹陷症 颅底陷入症 颅底内翻或颅底 压 迹 是临床常见神经系统发育异常性疾病本病是以 枕骨大孔为中心的颅底 骨组织 寰椎及枢椎骨质发 育畸形 寰椎向颅腔内陷入枢椎齿状突高出正常水 平进入枕骨大孔使枕骨大孔狭窄后颅窝变小 从而 压迫延髓小脑及牵拉神经根 产生一系列症状同时 可有椎动脉受压出现供血不足表现 12 Monteggie 骨折 孟氏骨折 尺骨上 1 3 骨折伴 桡骨头脱位 合并有前臂旋转功能障碍 称为 Monteggie 骨折 分为屈曲型和伸直型 13 棕色瘤 Brown tumor 是 由甲状旁腺素 验 1988 年 Richter 首用 Palmaz 内支架用于临床 尔后迅速扩 及全球 日本由 1992 年始见有临床应 用报告 在欧美 TIPS 多用于等待肝移植 的食管 胃 静脉曲张病例 15 假骨折 Pseudo fracture 又称为 Losser 氏线 或 Milkman 氏征 可见于软骨病 佝偻病 畸形 性骨炎 骨纤维营养不良 甲状旁腺机能亢进 磷 酸酶增高症等 有人认为疲劳骨折也是假骨折 假 骨 折并不是骨折 而是一个带状骨质吸收区 所谓 的 骨折线 为骨样组织及纤维 组织 是骨骼与负重 不相适应 破骨活动超过了成骨的结果 假骨折在 X 线上有一定特点 可发生于肩 1 胛骨的腋缘 侧缘及上缘 股骨颈及股骨 干 耻骨 枝及坐骨枝 以及尺 桡骨干的 1 3 肋骨 锁骨 跖骨 掌骨 指骨等部位 往往两侧对称发生 2 假骨折线多为与骨长轴垂直的线形透明 区 无错 位 但由于外伤或肌肉牵拉 假骨折处也可发生真 正的骨折 这时 骨折处可出现错位 假骨折是一种 X 线征象 多见于代谢性骨病 正常骨 骼能否发生假骨折呢 如果认为特殊职业 引起的疲劳骨折也算是假骨折的话 那么正常骨骼 也能发生假骨折 16 骨龄 Bone Age 骺软骨按不同发育时期 逐 渐骨化 骨化的程度与年龄有相对稳定的关系 将 这中骺软骨骨化与年龄 的关系称为骨龄 通过发育 的骨龄与真实年龄比较 可以对骨骼生长代谢情况 进行评价 其他解释 在骨骼的生长发育过程 骨骼的厚发骨 化中心 腕骨 和附骨 和继发骨化中心的出现时间 骨骺与干骺端骨性联合的时间及其形 态的变化都 2 有一定的规律性 这种规律以月和年来表示 称为 骨龄 17 栓塞后综合征 Embolism syndrome 介入栓 塞治疗后 3 15 天中 病人出现局部疼痛 发 热 白细胞计数增高等表现 称栓塞后综合症 是由于 栓塞后局部缺血 代 谢产物或坏死物质吸收所致 其他解释 介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死 继 而出现临床症状 如栓塞部位疼痛 全身发热 恶 心 呕吐等症状 这 些症状是一过性变化 一般 在 10 15 天内逐渐缓解 消失 可以进行对症处理 脾检塞疼痛可持续很久 18 骶髂关节旁沟 在骶髂关节下缘有时可见 一切 迹 深度约 2 3mm 或更深 宽度约 10 20mm 常为双侧 这就是骶 髂关节旁沟 是一种正常变异 并不是病理改变 如不认识 可将骶髂关节 旁沟误 认为骨质破坏 此沟多出现于骶髂关节髂骨一侧 称为髂骨 骶髂关节 旁沟 也有少数人的骶髂关节 旁沟出现在骶骨一侧 称之为骶骨 骶髂关节旁 沟 有人认为骶髂关节旁沟是骶髂韧带的附着处 也有人认为此沟是下腹动 脉 下腹静脉的压迹 根据大多数学者的观点 肝脏血管周围晕环征 PVL 是指在增强 CT 或 MR 图像上所显示的主要是围绕 在肝内门静脉左 右支及 其肝内分支周围的环状 影 有时第二肝门的下腔静脉周围也可见环状影 在 增强 CT 表现为环形低密度影环绕在肝内门静脉 分支周围 血管为垂直方向 走行时 轴位观 或 轨道 样条状低密度影 走行与 CT 断面平行时 在 MR T2W 表现为门静脉周围高信号环 增强 T1W 为低信号环 由于下腔静脉 的垂直走行 其 周围的 PVL 基本上在横断面图像上均表现为环形 影 19 库麦病 Kumell 指脊柱受轻度损伤后 逐渐 发生腰背疼痛及驼背畸形的一种损 伤性脊柱炎 又 称迟发性外伤性脊柱炎 迟发性外伤性脊椎炎 也 称库麦病 Kumell 由 Kumell 与 Uernenil 于 1894 年首先对此现象加以描述而得名 本 病少见 病因现认为这是外商影响了椎体的营养血管所 致的一种疲劳性压缩骨 折 或为脊柱长期反复的轻 微外伤劳损 如当身体呈过度弯曲时 由高处坠地 所收治外力自足经过臀部上传或身体弯曲后受重 力下传至腰部 而使脊柱发生 病变 病理常累积胸腰段的 2 3 个椎体 病变为渐进性 脊椎骨的血液 循环或神经营养发生障碍 如栓塞 出血或梗塞 引起了椎体的软化萎缩 以 致脊柱后 弯畸形 镜下显示椎板骨折 骨髓出血 骨松质多 数小血肿与小梁 坏死等改变 椎间盘组织可突至相 邻椎体内 临床情况多见于老年人 外伤 后立即检查无临床 情况 以后 2 18 个月 逐渐发生腰背痛及后弯 畸形 X 线表现 病变多在 1 2 腰椎 最初 X 线照相无 异常发现 需追踪检查半年 至一年后 才能发现一 个或两个椎体压缩呈楔形 阶梯状 或双凹状 前缘 凹 入 体积变小 密度增高 边缘骨质硬化和骨赘 增生 呈所谓 象牙状 脊柱 椎间隙一般正常或可 变狭窄 局部呈后凸畸形 鉴别诊断 有 Scheuermann 氏病 Calve 病 脊柱结核 骨折 先天性畸形以及要注意正常情况 下的第 十二胸椎与第一腰椎也可有轻度楔形 20 Mendelson 综合症又称消化性肺 炎 本综合 症往往发生于手术全麻后病人或昏迷病人 由于呼 吸肌麻痹 PH 值小于 7 的酸性胃内容物吸入肺内 引起化学性肺炎 高渗液体进入肺泡致使 肺泡内广 泛充满渗出物 临床症状 手术后或昏迷病人有高热 胸痛 咳嗽 肺部 呼吸音减弱 湿性罗音 外周血嗜伊红细胞增高等 肺部感染的临床症状 及体征 亦有报道用矿物质油 治疗蛔虫性肠梗阻误入所致 X 线表现 两肺 弥漫性 散在性 软性阴影 密度均匀 外周淡薄 特别是结合术前胸部正常 术后突然发 现肺部改变 此时可以诊断 Mendelson 综合症 本 文摘自 临 床综合症 X 线诊断学 罗汉朝 贵州人 民出版社 1988 年第 9 页 21 根据日 本内窥镜学会的意见 癌的浸润仅限 于粘膜层或粘膜下层的胃癌称为早期胃癌 为了适应胃癌早期诊断的需要 在日本又有人 把早期胃癌分为三型 即 型 隆起型 型 表 浅型 型 凹陷型 其中 型又分为三个亚型 即轻 微隆起型 扁平型 轻微凹陷型 a b c 这两种分 类法都是以胃癌的大体病理形态为 3 依据 在这一点上它们是一致的 只有掌握正确的检查方法 才能在 X 线上 反 映出肿瘤的病理形态 为了观察胃内隆起的表面形 态 形状 大小和粘膜 皱襞变化 或者要观察龛影 的大小 形状 溃疡底的形态 边缘 深度及其周 围粘膜皱襞的变化 低张力钡气双重造影是不可缺 少的 这种方法不仅能观察 充盈和粘膜皱襞情况 还可观察粘膜本身的形态 隆起型的早期胃癌一般在 10 29mm 之间 表面凹凸不平 边界不清 不规则 粘膜破坏中断 凹 陷型的早期胃癌一般边缘不整 硬化 有突出和 凹陷 病变中心部呈边缘不正 的斑状 淡斑状 浓 淡不同的斑状 大小不同的颗粒状 粘膜皱襞的先 端不 整变细 或有肥大或中断等 22 动脉血管壁因某种原因破裂后可形成局部 血 肿 当血肿表层的机化形成纤维组织囊壁 并且囊 腔与血管相通时称为假 性动脉瘤 假性动脉瘤的常见原因有外伤和血管重建术 后 此外 胰腺炎 白塞氏综合征 动脉硬化等也 可引起假性动脉瘤 假性动脉瘤可以发生在周围 血 管 也可以发生在胸 腹主动脉等大血管 在临床 上常可触及搏动性肿块 闻及血管杂音 经血管 造影检查 假性动脉瘤充盈显示的大小与其实际大 小 可能不符合 因为腔内常有大量的血栓形成 显 影的假性动脉瘤可呈圆形或不 规则形状 如果假性 动脉瘤与血管间的通道被血块堵塞 假性动脉瘤则 不显 影 当假性动脉瘤显影时 以远的动脉可显影 差或不显影此病可合并动静脉瘘 23 何谓 chiari 畸形 chiari malformation 为后脑天发育异常 表现为扁 桃体变长 变形 由 后颅凹经枕大孔伸入颈椎椎管上段 延髓及四脑室 也向 下延伸 常伴发脑积水与脊椎裂 一般分四型 以 型常见 chiari 型为 chiari 加上脑膨出 很少见 chiari 型 小脑扁桃体变形 移位 向下疝出枕大 孔 进入颈椎管上部 通常不伴有其他脑畸形 CT 示脑 积水占 20 25 有脊髓空洞症 20 25 常 见颅颈交界畸形 不伴有脊髓脊 膜膨出 chiari 复杂畸形影响到脊柱 颅骨硬膜和菱脑 总是伴有某种 神经管闭合不全 脑膜膨出 有髓脊 膜膨出和脑积水 常并合 颅盖缺裂 颅盖骨变薄 枕大孔裂开 中脑和小脑异常 菱脑发育不全 导致延髓小 胞 向下移位 延髓扭曲占 70 脑室和脑池 可正 常或显著增大 呈对 称增大 脑实质异常 小脑 回或脑回狭小 灰质异位 脊柱和脊髓 腰 骶部 脊髓有膜膨出占 75 胸部占 25 脊髓空洞 脊髓低位常合并脂肪瘤 chiari 型 伴有低枕部或高颈段脑膨出 非常罕 见 chiari 型 严重的 小脑发育不全 不能独立存在 24 泪滴征 Teardrop Sign 眼眶爆裂骨折 眶底骨和眼内容物向下破人上颌窦 因形似 泪 滴 而得名 25 先心病 法 四 有哪些 X 线表现 分为三型 重症型 呈典型的囊化形心 1 心脏外形 及大小 心尖圆隆上翅 位于肺上 右室增大 心腰凹陷 肺动脉狭窄 形如靴状 2 肺动脉段 本型肺动脉狭窄严重 很少有狭窄 后扩张 心腰凹 陷 3 肺门及肺血管 中央血管及周围的分支皆甚细 小 肺门阴影缩小 可 见网状侧支循环 4 上纵隔及主动脉 上纵隔影增宽 因主动脉增 大 上腔 静脉被推向右方所致 常见型 1 心脏应呈靴状 心尖圆钝而翅起 但 不如重症 型那么扁平 心脏都无明显增大 可有轻度 中度 增大或正常 增 大以右心室为主 右心房少数有增 大 2 肺动脉段及肺静血管 肺动脉段凹 下不如重症 者显著 亦可平直或轻微隆起 肺门仍小 肺野血 管纹纤维 3 上纵隔阴影和动脉 和重症型一样地增宽及增 大 可有占位主动脉现象 轻型或无紫绀型 1 肺动脉瓣狭窄型 心影较垂直 有轻度增大 以右心室 肥厚为主 其余心房心室不大 肺门缩小 肺野血管较纤细 主动脉无移位 上纵隔影都无增 大 2 室间隔缺损型 室缺较显著而肺动脉狭窄不显 著 心脏形态与室间隔缺损相似 以右心室肥厚为 主 肺动脉段平直 肺门 正常 主动脉正常 4 须心导管才能确诊 26 何为 肺动脉高压 有哪些 X 线表现 定义 当 肺动脉收缩压大于 30 毫米汞柱 平均压 高于 20 毫米汞柱 即为肺动脉高压 分为高流量性 肺血增加性 和肺循环阻力增高性 小血管收缩 阻塞 两种 表现 肺动脉段凸出 突出 肺门动脉增 粗 右下肺动脉干 大于 1 5cm 等 肺血管搏动增 强 肺门舞蹈 右心室增大 肺动脉分支失去 比例 形成肺动的截断现象或残根征 基底动脉尖综合征 top of the basilar sysdrome TOBS 是由 Caplan 于 1980 年提出 的一种特 殊表现的脑血管病 其临床特征及 MRI 表现复杂 TOBS 是由 Caplan 于 1980 年提出的 由各 种原因引起基底动脉顶端为中心的 5 条血管血液循 环障 碍致缺血性卒中的临床症候群 受累血管为左 右大脑后动脉 左右小脑上动脉 基底动脉 常引 起中脑 丘脑 丘脑下部 脑桥上部 小脑 枕叶 和颞叶多