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妇产科病例汇报一则 北大医院见习医生杨昆霖带教老师杨秀丽 1 患者刘某 33岁 以 停经37周 双下肢水肿2月 血压升高半天 为主诉 于8月24号中午入院 有明确妊娠经过 病例特点 2 现病史 患者平素月经规律 LMP为2011 12 14 于2011 12 31植入两个胚胎 均成活 EDC为2012 9 24 后定期B超检查 核对孕周 早孕期曾有阴道少量出血 伴腹痛否 持续 性状 等 给予黄体酮20mg Qd im 治疗几天 治疗后好转 未行唐氏筛查 未行羊水穿刺 排畸检查未见胎儿异常 OGTT试验正常 骨盆测量正常 后定期监测 期间血压正常 2月前出现双下肢水肿 平卧休息后好转 近一个月来水肿逐渐加重 怎么加重 大约3周前24小时尿蛋白定量为0 26g 血压正常 近1周来 双下肢水肿加重 如何加重 有夜间憋气 怎么缓解 不伴心悸 头晕 昏迷 2012 8 24门诊检查血压140 90mmHg 尿蛋白 遂急诊入院 患者自发病以来 无头晕 头痛 视物模糊 恶心 呕吐等 精神 食欲 睡眠可 大小便正常 孕期体重增加30kg 3 既往史 既往体健 否认糖尿病 心脏病 肾病及高血压 否认肝炎 结核等传染病史 否认外伤输血史 2011年9月因双侧输卵管积水行 腹腔镜下双侧输卵管切除术 否认食物 药物过敏史 4 个人史 生于河北 久居北京 否认孕期疫水疫区 毒物 放射线接触史 否认孕期猫狗等宠物接触史 否认烟酒嗜好 月经婚育史 13 LMP为2011 12 14 30岁结婚 爱人体健 G0P0 家族史 母亲有高血压 母亲的父母均因高血压所致脑出血逝世 父亲体健 否认父母血糖异常 否认明显遗传病史 体格检查 T36 8 BP140 90mmHg 8月27日5 10pm测得150 110mmHg P78次 分 R20次 分 一般检查 发现双下肢水肿 其余未见异常 不得而知 专科检查 宫高41cm 腹围116cm 胎儿头位 辅助检查 尿蛋白定性 尿酸 病房老师说都正常 患者的问题是什么 你作何诊断 住院医的诊断 诊断 1 宫内孕36周 4 G1P0 双头位 未产 2 双胎妊娠3 重度子痫前期 4 体外受精联合胚胎移植术5 双侧输卵管切除术 妊娠期高血压疾病的诊断要点 子痫前期 先兆子痫 重度标准 进一步的诊治处理 25日 25日 26日 26日 27日 28日准备剖宫产术 34周且病情平稳 重度子痫前期的治疗原则 解痉降压镇静合理扩容利尿
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