30例Barrett食管内镜下特点及

30 例 Barrett 食管内镜下特点及 与幽门螺杆菌感染关系的研究 孙永刚 唐子美 谭绪云 刘学军 杨小毛 杜选峰 王辉 赵倩 郑倩 解放军第535医院消化内科 湖南 怀化 418000 摘要摘要 目的 探讨30例Barrett食管 BE 的内镜下特点及与幽门螺 杆菌 H pylori 感染的关系 方法 采用胃镜检查结合病理检查结果 对30例BE患者进行分析 同时选取反流性食管炎及正常食管粘膜各 50例作为对照组 采用快速尿素酶法及Warthin Starry银染两种方法 检测Hp感染 结果 30例BE中 以短段 舌型发病率最高 分别占 83 33 和66 67 组织学上 胃底型12例 40 贲门型10例 33 33 特殊肠化生型8例 26 67 食管部Hp的检出率 BE组阳性率明显高于反流性食管炎组和正常食管粘膜组 P 0 05 胃窦部Hp的检出率 BE组显著低于反流性食管炎组和正常食管粘膜 组 P 0 05 结论 本组BE病例内镜下以短段 舌型为主 Hp对BE可 能有保护作用 关键词关键词 Barrett食管 幽门螺杆菌 内镜 The endoscopic characteristies of Barrett esophagus and relationship with Helicobacter pylori infection in 30 cases SUN yonggang TANG zimei TAN xuyun LIU xuejun YANG xiaomao DU xuanfeng WANG hui ZHAO qian ZHENG qian 孙永刚 博士 主治医师 邮箱 sunyg023 Department of Gastroenterology 535 of PLA Huaihua 418000 China Abstract AIM To discuss the endoscopic characteristies of Barrett esophagus BE and the relation between BE and Helicobacter pylori infection in 30 cases METHODS 30 BE were analyzed by gastric endoscopies and historical methods meanwhile 50 reflux esophagitis RE and 50 normal persons as control groups The prevalence of Hp infection was determined by rapid urease test and Warthin Starry staining RESULTS In 30 BE short segment and tongue type BE were most common 83 33 66 67 There were fundic type 40 cardia type 33 33 and intestinal metaplasia type 26 67 in histology The prevalence of Hp infection in esophagus was significantly higher in patients with BE than that in RE and normal esophagus P 0 05 The prevalence of Hp infection in antrum was significantly lower in patients BE than that in RE and normal esophagus P 0 05 CONCLUSION Most of BE are short segment and tongue type Hp may have protective effect for Barrett esophagus Key words Barrett esophagus Helicobacter pylori Endoscope Barrett 食管 Barrett esophagus BE 是指食管下段的复层鳞状上皮被单层 柱状上皮所替代的一种病理现象 可伴肠化生或不伴肠化生 其中伴有特殊肠 化生者属于食管腺癌的癌前病变 1 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori Hp 的感 染与慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌和胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病密切相关 世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为 类致癌原 2 本研究对30例BE患者内镜和 病理特点进行分析 并以反流性食管炎 reflux esophagitis RE 及正常受检者为 对照 对BE患者食管部和胃窦部Hp 感染情况进行观察 以探讨Hp感染与BE的 关系 1 对象与方法 1 1 对象 选取我院2010年10月至2012年5月行电子胃镜检查内镜下诊断 Barrett食管30例 其中男性12例 女性18例 年龄20 65岁 平均年龄40 1岁 BE的内镜下诊断标准为齿状线上移或食管鳞状上皮 柱状上皮交界线 squamo columnar junction SCJ 与胃 食管连接 gastro esophageal junction GEJ 分离 1 选取RE 组50例 男22 例 女28 例 年龄30 65岁 平均年龄42 5岁 以镜下 见食管黏膜点状或条状发红 糜烂 病理见鳞状上皮增生 黏膜固有层乳头向 表面延伸 炎细胞浸润而确诊 正常食管黏膜组50例 男30例 女20例 年龄 28 70岁 平均年龄39 5岁 临床无消化道症状 内镜检测阴性 活检无组织 学改变 1 2 方法 内镜检查时特别注意观察贲门及食管下段RE及BE的发生情况 组 织学检查 在食管病变处至少取4块活检组织 所有病例均在胃窦部取材 活检 标本常规包埋 切片 HE染色 光镜观察 采用快速尿素酶法和Warthin Starry 银染两种方法对食管下段及胃窦黏膜活检进行Hp感染检测 二者同时阳性者判 定为Hp感染阳性 否则为阴性 1 3 统计学分析 运用SPSS10 0软件分析 P 0 05 为差异有显著性 2 结果 2 1 BE内镜下形态分类及组织学分型 30例BE病变中 长段BE5例 16 67 短段BE25例 83 33 长度分 型中以短段为主 舌型20例 66 67 岛状8 例 26 67 全周型2 例 6 66 形态分型中 以舌型为主 组织学类型中 胃底型12例 40 贲门型10例 33 33 特殊肠化生型8例 26 67 5例伴有低度异型增生 均为短段 舌型 未见重度异型增生及食管腺癌 2 2 食管下段黏膜Hp感染情况 在BE组 RE组及正常食管粘膜组中 食管下段黏膜Hp感染率分别为 60 18 30 24 12 50 和18 9 50 BE组食管下段Hp感染率高于RE组及 正常食管粘膜组 P 0 05 2 3 胃窦部Hp感染情况 在BE组 RE组及正常食管粘膜组中 胃窦部Hp的感染率分别为30 9 30 66 33 50 和70 35 50 BE组胃窦部Hp感染率显著低于RE组及正常 食管粘膜组 P 0 05 3 讨论 BE 因与食管腺癌的发生密切相关 故近年来成为研究的热点 2011年重 庆BE诊治共识中指出 B在内镜下按化生的柱状上皮长度分为长段BE 化生的 柱状上皮累及食管全周且长度 3 cm 与短段BE 化生的柱状上皮未累及食管 全周或虽累及全周但长度 3 cm 按内镜下形态可分为全周型 舌型和岛状 本组资料显示 主要以短段 舌型为主 同时我们还发现有5例伴有低度异型增 生的BE均为短段 舌型 这说明短段 舌型的BE其癌变的风险更大 这个研究 结果也与国内王斌等 3 的报道结果相一致 因此对于此类形态的BE应加强内镜 下的随访 目前 对于Hp感染在BE发病及其发展为食管腺癌中的作用 受到越来越多 的关注 Hp不能定植正常的食管鳞状上皮内 但可定植在BE的柱状上皮内 国 内的赵晶京等 4 研究发现BE食管下段Hp检出率高于正常的食管粘膜 并推测食 管下段和贲门胃底部的Hp感染 可能通过影响胃底部牵张感受器 从而使LES 短暂性松弛频率上升 引起胃内容物反流入食管 导致反流症状的发生和食管 黏膜的损害 Liu等 5 通过动物实验得出Hp定植在食管粘膜 将会增加反流性食 管炎的严重度及BE和食管腺癌的发生率 我们的研究显示BE组食管下段Hp感 染率高于RE组及正常食管粘膜组 而RE组及正常食管粘膜组中Hp感染率无显 著性差异 也验证了上述推测 对于胃内Hp感染在BE发生中的作用 有研究认为胃内Hp感染可能对BE发 生具有保护作用 Thrift等 6 研究认为Hp感染与BE的发生呈负相关 我们的研 究结果显示BE组胃内Hp感染率显著低于RE组及正常食管粘膜组 RE组及正常 食管粘膜组中胃内Hp感染率无显著性差异 这些结果提示可能与Hp 提高下食 管扩约肌压力 降低胃内酸度及影响食管对酸的敏感性等机制有关 7 但也有 研究认为胃内Hp感染可能与BE发生无关 如Csendes 等 8 发现BE与正常对照组 患者胃窦部Hp感染率无显著区别 总之 Hp感染在BE发生中的作用仍然存在争议 对于合并有Hp感染的BE 患者是否需要根除Hp及抗Hp能否减少BE发生腺癌的危险 还有待于进一步研 究 参考文献 1 房殿春 Barrett食管诊治共识 2011修订版 重庆 中华消化内镜杂志 2011 8 28 421 422 2 世界胃肠病学组织 WGO OMGE 临床指南 发展中国家幽门螺杆菌感染 胃肠 病学 2007 2 1 40 52 3 王斌 程烽涛 左晓明等 短节段 Barrett s 食管的内镜和病理分析 胃肠 病学和肝病学杂志 2010 19 1 36 39 4 赵晶京 房殿春 幽门螺杆菌感染与 Barrett 食管关系的研究 第三军医大 学学报 2008 30 4 355 357 5 Liu FX Wang WH Wang J et al Effect of Helicobacter pylori infection on Barrett s esophagus and esophageal adenocarcinoma formation in a rat model of chronic gastroesophageal reflux Helicobacter 2011 16 1 66 77 6 Thrift AP Pandeya N Smith KJ et al Helicobacter pylori infection and the risks of Barrett s oesophagus a population based case control study Int J Cancer 2012 May 15 130 10 2407 2416 7 房殿春 幽门螺杆菌与胃食管反流病和 Barrett 食管 现代消化及