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中国人民大学2014年博士生招生体检表学院： 专业： 姓名： 报名号： 体检号_组_号姓名 性别 年龄 民族 小2寸免冠近期照片既往病史（此栏由学生如实填写）眼科裸眼视力右矫正视力 右矫正度数检查者医师意见签名左左矫正度数眼病五官科鼻咽喉耳血压 mmHg 检查者医师意见签名发育情况心脏及血管呼吸系统腹部器官肝_厘米性质_脾_厘米性质_其他第一页/共三页 学院： 专业： 姓名： 报名号： 外科身高_ _厘米体重_千克检查者医师意见签名：皮肤甲状腺颈部脊柱四肢关节淋巴结其他体检医院或体检站意见体格检查结论：根据教育部教学司200112号附件体检标准有关规定体检结果属于_除体检标准第二部分第_条所列专业外其他各专业均可报考。主检医师签名：体检医院公章 年月日第二页/共三页学院： 专业： 姓名： 报名号： 血液化验结果丙氨酸氨基转移酶（ALT）：总胆红素（TBIL）：直接胆红素（DBIL）： 尿素氮（BUN）：肌 酐（CR） ：其他检查结果第三页/共三页
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