局部解剖学上肢2

,局部解剖学,上 肢,概 述,境 界,上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界。以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。,分 区,肩,臂,肘,前臂,腕,手,表 面 解 剖,局部解剖学,上 肢,肩 部,腋窝的构成,顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁,腋 区腋 窝,三边孔和四边孔,前面观,后面观,腋窝的内容,腋动脉 腋静脉 臂丛 腋淋巴结 （分为5群） 腋鞘 (臂丛麻醉点） 腋窝蜂窝组织,9,上肢淋巴管和淋巴结,（一）肘淋巴结,（二）锁骨下淋巴结,（三）腋淋巴结,10,肘淋巴结手、前臂尺侧半淋巴,.外侧淋巴结上肢浅、深淋巴管,.胸肌淋巴结,胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部,.肩胛下淋巴结,项背部淋巴管,5.尖淋巴结,中央淋巴结,乳房上部淋巴,锁骨下淋巴结,4.,沿头静脉上行的浅淋巴管,锁骨下干,腋淋巴结,Next,臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根三干六股三束,brachial plexus,1.胸长神经(C5-C7),分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,“翼状肩”,2.胸背神经(C6-C8),分布：背阔肌,long thoracic nerve,(二)臂丛的分支,thoracodorsal nerve,Winged Scapula,3.腋神经(C5、C6),腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔分支、分布：,损伤：肩关节外展无力，方肩,axillary nerve,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间分支、分布,前臂外侧皮神经,Musculocutaneous nerve,5.正中神经(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配6块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）,median nerve,损伤表现,前臂不能旋前腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧拇指、食指和中指不能屈曲握拳食指和中指的第2、3指节不能伸展拇指不能对掌大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈“ 猿掌”分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮肤感觉缺失最明显桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形,6.尺神经(C8、T1),行程,尺神经,行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,分支及分布,前臂部：支配1块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）,ulnar nerve,损伤表现,屈腕能力减弱，腕内收困难第4、5指末节不能屈曲小指运动受限、小鱼际平坦各指不能内收或外展手掌部各掌骨间隙塌陷拇指不能内收第4、5指掌指关节过伸、 指关节屈曲手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸形等,爪形手,7.桡神经(C5T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、 肌支 浅支：手背皮肤 深支：支配前臂伸肌群,radial nerve,损伤表现,不能伸肘不能伸腕而表现为“ 垂腕”掌指关节不能伸直，但能伸指间关节前臂不能伸直，肘旋后手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以 “虎口”处最为显著,M 正中神经U 尺神经R 桡神经,手部皮肤的神经分布：,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,Go,24,腋动脉,胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉,7.胸背动脉8.旋肩胛动脉,肱动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,锁骨下A,25,腋动脉,胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉,1,2,3,4,6,7,8,26,8,4,胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸上动脉,7.胸背动脉8.旋肩胛动脉,腋动脉,27,腋动脉,肱动脉,1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉,6,1,2,3,锁骨下A,28,肱动脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,29,2,1,腋动脉 axillary artery,肱动脉 brachial artery,1.桡动脉,2.尺动脉,拇主要动脉,掌浅支,骨间总动脉,掌深支,桡动脉末端,尺动脉末端,掌浅弓,掌深弓,30,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅支,拇主要动脉,31,骨间总动脉,骨间前动脉,骨间后动脉,肱动脉,尺动脉,32,掌浅弓1,3.小指尺掌侧动脉,4.指掌侧总动脉(3条),掌深弓2,5.掌心动脉(3条),1,2,3,4,6.指掌侧固有动脉(6条),5,6,deep palmar arch,superficial palmar arch,Go,三角肌区及肩胛区,肌腱袖（肩袖）Musculotendinous cuff,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。,肩胛动脉网,肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉,36,上肢静脉,锁骨下静脉,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,手背静脉网,前臂正中静脉,手掌静脉丛,桡侧,尺侧,深静脉,浅静脉,37,手背静脉网,手掌静脉丛,头静脉,贵要静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,Cephalic vein,Basilic vein,Middle cubital vein,38,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,局部解剖学,上 肢,臂 部,臂 前 区,浅层结构,层次： 皮肤 浅筋膜 浅静脉： 头静脉 贵要静脉 皮神经： 臂外侧皮神经（发自桡神经） 臂内侧皮神经-前臂内侧皮神经 （发自臂丛内侧束）,深层结构,深筋膜与臂前骨筋膜鞘 （臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成) 臂肌前群 血管： 肱动脉 肱静脉 神经：正中神经、尺神经、桡神经、 肌皮神经,浅层：肱二头肌深层：喙肱肌、肱肌,浅层结构：皮神经分布 深层结构：,臂 后 区,深筋膜与臂后骨筋膜鞘（臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成） 臂肌后群：肱三头肌 肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与 肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。 桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成。 尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头 前面下降至肘后区。,局部解剖学,上 肢,肘 部,浅层结构,肘 前 区,皮肤、浅筋膜 浅静脉： 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经 肘浅淋巴结,深层结构,筋膜：肱二头肌腱膜 肘窝,境界内容,肘 后 区,肘后三角,肘外侧三角,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，尖指向前臂。肘关节伸直时3点一条直线。,肘关节屈曲90度时，从桡侧观察，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。中心点可以作为肘关节穿刺的进针点。,肘关节动脉网,局部解剖学,上 肢,前 臂 部,前 臂 前 区,浅层结构：静脉、皮神经,深层结构：,深筋膜及前骨筋膜鞘 前臂肌前群 血管神经束 前臂屈肌后间隙 （前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）,桡血管神经束尺血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束,前 臂 后 区,浅层结构:静脉、神经,深层结构：,深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 前臂肌后群 骨间后血管神经束 （骨间后血管和神经组成）,局部解剖学,上 肢,腕 和 手,腕 前 区,浅层结构,深层结构,腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 腕管 桡侧腕管 掌长肌腱,腕 后 区,浅层结构（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经， 头静脉、贵要静脉等）,深层结构,伸肌支持带 (腕背侧韧带) 腕伸肌腱 鼻烟窝,境界内容,浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）,深层结构,深筋膜 骨筋膜鞘 筋膜间隙 手肌 血管 神经,指蹼间隙,手 掌,浅层结构,手背静脉网 浅淋巴管 桡神经浅支（5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤） 尺神经手背支（5条指背神经-小指，环指和中指相对缘的皮肤）,深层结构,手背腱膜 骨间背侧筋膜 筋膜间隙 指伸肌腱,手 背,手 指,浅层结构,指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。,深层结构,屈指肌腱（1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱）指腱鞘指背腱膜,指纤维鞘指滑膜鞘,就到这里吧,再见！,(9块，4层排列),前臂肌前群肌肉层次,1.第一层(浅层)：有5块肌,肱桡肌 作用：屈肘关节 旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节 桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,掌长肌,尺侧腕屈肌,2.第二层：只有1块肌,指浅屈肌,3.第三层：有2块肌,拇长屈肌指深屈肌,4.第四层：,旋前方肌,指浅屈肌,拇长屈肌,指深屈肌,旋前方肌,返回,前臂肌后群（10块）浅、深两层,1.浅层：,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,2.深层：,旋后肌,作用：使前臂旋后,拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,返回,（一）腕前区深层重要结构：屈肌支持带（flexor retinaculum）-腕横韧带腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。腕管（carpal canal ）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱