白血病、骨髓移植相关肺部真菌感染的影像学表现.ppt

血液病 骨髓移植相关肺部真菌感染的CT表现 北京大学人民医院放射科孙烨 背景 有研究显示因白血病死亡患者中尸检有20 30 患有真菌感染 另有研究显示白血病或骨髓移植患者处于中性粒细胞缺乏时50 的患者有严重的真菌感染 原因 血液病化疗骨髓移植后超早期后期 GVHD 激素 免疫抑制剂继发其他感染 抗生素 曲霉菌 最常见毛霉菌念珠菌卡氏肺囊虫 环孢菌素 皮质醇 真菌种类 卡氏肺囊虫 预防性用药 发病率降低咳嗽 气短 低氧弥漫性双肺间质性浸润 大多分布在肺门周围 随着病变进展 出现肺泡性浸润磨玻璃影呈斑片状 地图样分布 间或夹杂正常肺实质 伴有小叶间隔的增厚 偶见树芽征少见表现 气胸 肺实质实变 肿块 多发肺结节 胸水 淋巴结肿大 卡氏肺囊虫 磨玻璃影 马赛克征 卡氏肺囊虫 曲霉菌病 血管侵袭性曲霉菌病气道侵袭性曲霉菌病 血管侵袭性肺曲霉菌病1 病理 曲霉菌菌丝侵犯阻塞小 中肺动脉 导致出血坏死结节或以胸膜为基底的楔形出血性梗死 或称为凝固性坏死 周围为环绕的出血带CT 结节或以胸膜为基底的实变周围出现磨玻璃晕征 结节周围晕征 楔形梗死并晕征 基底位于胸壁的楔形梗死 侵袭性曲霉菌病 梗死 血管侵袭性肺曲霉菌病2 病理 凝固性坏死中心的坏死组织吸收缩小 气体进入坏死组织及周围的肺组织之间 病变逐渐好转 部分空洞内形成新的霉菌球 病变加重 CT 气体新月征 气体新月征 两个结节 每个结节内均可见气体新月征 气道侵袭性曲霉菌病 分为 急性气管支气管炎 细支气管炎 支气管肺炎病理 曲霉菌侵及气道基底膜气管支气管炎 常正常 偶见气管或支气管管壁增厚 细支气管炎 树芽征 小叶中心性结节支气管肺炎 支气管周围实变小叶中心结节 需与支气管内膜播散性肺结核 病毒 支原体肺炎等相鉴别 曲霉菌 沿支气管分布的小斑片 曲霉菌性细支气管炎 支气管 细支气管管壁增厚 多发边界不清的小结节 并可见树芽征 粟粒性肺结核 胸膜下小结节 血管上小结节 磨玻璃影 便曲霉菌 结节 曲霉菌 斑片影 毛霉菌 实变空洞脓肿结节肿块新月征 晕征亦可见常单发 累及上叶 毛霉菌 实变周边晕征 毛霉菌 实变 内密度不均匀 考虑脓肿形成 边缘模糊 有晕征 少量积液 念珠菌肺炎 斑片状实变空洞多发肺结节 可有晕征 白色念珠菌肺炎 片状实变 念珠菌 片状实变位于支气管周围 为支气管肺炎 热带念珠菌 细支气管炎改变 小结 小结1 不同真菌感染单纯依靠CT很难鉴别血管侵袭性气道侵袭性 小结2 毛霉菌 病程凶险 进行性加重 手术切除 念珠菌 药物治疗多有效 曲霉菌 介于前述两者之间 适当药物治疗 临床症状较快好转 CT显示病情好转或静止 部分病灶长期存在 当患者免疫力下降 原发病复发或出现较重GVHD 使用大量激素或免疫抑制剂 时病灶增大增多 而当患者免疫力正常 无GVHD 不再需要激素或免疫抑制剂治疗 时 有时病灶可自行消失 曲霉菌 治疗后未完全消失 保持稳定 BMT后3个月消失 复习 非曲霉菌接合菌肺炎 真菌感染 真菌感染 晕征 真菌感染 晕征 M Kami针对侵袭性真菌感染与细菌 病毒 恶性疾病肺浸润等非侵袭性真菌感染比较研究显示 两者在晕征 结节和肿块影方面有显著差异 在实变 空洞 支气管气像 磨玻璃影等方面无显著差异 其中晕征具有100 特异性 研究的前提条件 住院恶性血液病患者 中性粒细胞低下 抗生素无效的发热 Won在中性粒细胞低下的患者怀疑侵袭性真菌感染时开胸活检显示晕征出现仅有50 特异性 细菌性肺炎与曲霉菌肺炎CT比较 NodulesConsolidat HaloTriangleCavitationAir crescentAspergilli 68 5216173226Bacteria 56 3323263124Total 124 85391995330SignificanceNSNSP 0 05NSNSP 0 05 晕征 还可见于转移瘤 支气管肺泡癌 闭塞性细支气管炎合并机化性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 细菌性肺炎诊断侵袭性真菌性肺炎的前提中性粒细胞数量或质量低下 T细胞功能低下 有无GVHD 是否使用激素及免疫抑制