PORT维护

植入式静脉输液港(PORT)维护常规,2013.07海迦医疗,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道输液港用途静脉化疗营养支持治疗药物治疗/静脉输液TPN（全肠外营养）输血制品抽血可使用蝶翼针（无损伤针）穿刺进入输液港注入药物,2,谁适合使用输液港？,80%用于肿瘤患者的深静脉化疗乳腺癌淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌结、直肠癌还可用于长期输液，营养支持治疗等,3,保护患者完整，健康的静脉系统和保护其器官同样重要!,谁放置输液港？,外科医生介入放射科医生（IR）麻醉科医生,4,植入式输液港优点,感染风险低完全皮下埋植降低外源性感染减少机械性静脉炎，保护血管（特别适合儿童患者）使用期限长 （10年以上）治疗舒适，使用方便可正常洗浴或游泳 不易被别人注意操作简单，维护简单，适合偏远地区患者可帮助解决特别复杂的治疗需求双侧乳腺癌血管变异等无法接受其他方式的输液治疗,静脉输液港的优点,保护病人外周血管保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗插管并发症少,医师：,6,静脉输液港的优点,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,7,静脉输液港的优点,静脉输液全疗程的可靠通路避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管不限制日常活动降低总治疗费用提高生活质量,病人：,8,需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注,适应症,9,BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,巴德植入式输液港,10,Bard输液港的型号和外形,MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型,11,BARD无损伤针,BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,12,BARD无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的是： 保护穿刺隔，确保承受1000-2000次穿刺不发生损伤 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,13,穿刺部位图示,输液港安装技术,14,导管尖端定位,锁骨下静脉,颈内静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,15,输液座安装部位,16,输液港的使用与维护,17,输液港使用和维护, 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血,18,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,19,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,20,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,21,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,22,穿 刺,23,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,24,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,25,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,26,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,27,用 药静脉注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。,28,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；,29,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,30,输液港的使用与维护冲洗用量,末端开口式 三向瓣膜式 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管)不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,31,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,32,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,33,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,34,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,35,必须使用无损伤针穿刺输液港,5-7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意