脊神经

脊 神 经 The Spinal Nerve,一、概述 （一）脊神经的构成 每对脊神经由与脊髓 相连的前根、后根在椎间 孔处合并而成。 后根在椎间孔附近有 一椭圆形的脊神经节，由 假单极神经元胞体聚集而 成。 前根为运动性，后根 为感觉性，而脊神经为混 合神经。,（二） 脊神经的分部 共 31 对，包括： 颈神经 8 对 胸神经 12 对 腰神经 5 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对,(三）脊神经的功能成分 1. 躯体运动纤维 分布于 骨骼肌，支配其运动。 2. 内脏运动纤维 支配平 滑肌、心肌和腺体。 3. 躯体感觉纤维 分布于 皮肤、骨骼肌、肌腱和 关节，将痛、温、触、 压感觉和本体感觉传入 中枢。 4. 内脏感觉纤维 分布于 内脏、心血管和腺体， 将感觉冲动传入中枢。,（四）脊神经的分支 1. 脊膜支 细小，返回椎管，分布 于脊髓被膜。2. 交通支 连接脊髓与交感干之间的细支。3. 后支 经相邻椎骨的横突之间向后走行 （骶神经后支经骶后孔） 分布于项、背、腰、 骶部的深肌和皮肤。,4. 前支 粗大，除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的 节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形 成神经丛，由丛发出分 支分布到头颈、上肢和 下肢。 脊神经丛：颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛。,三、颈丛 cervical plexus （一）组成和位置 由第 14 颈神经前 支组成。（二）分支 皮支 由胸锁乳突肌 后缘中点附近穿出 1. 枕小神经 2. 耳大神经 3. 颈横神经 4. 锁骨上神经 肌支 除支配颈深肌群 及舌骨下肌群外，主要有 膈神经。,5. 膈神经 （C 3 5 ） 经前斜角肌前面下行，入胸腔，经肺根前方,心包两侧下行至膈。 支配膈肌的运动和 心包。 膈神经损伤可致同侧膈肌瘫痪、呼吸困难。 膈神经受剌激时, 产生呃逆（痉挛性收缩）。,颈丛的重要分支膈N,20,四、臂丛 brachial plexus （一）组成和位置 由第 58 颈神经前支 和第 1 胸神经前支的大部 分组成。 自斜角肌间隙穿出， 进入腋窝。 在锁骨中点后方，臂 丛分支较集中，为进行臂 丛阻滞麻醉的部位。,胸长神经 支配前锯肌 此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩”上肢上举困难，不能作梳头动作。胸背神经 支配背阔肌。此神经损伤，背阔肌麻痹，上肢不能后伸、内收、内旋。,由发自臂丛内侧束和外 侧束的两个根合成。 在臂部无分支。 在前臂指浅、深屈肌之 间沿正中线下行，经腕管入 手掌。 在肘部和前臂，发支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外所有前 臂屈肌及旋前肌。 在手掌支配鱼际肌, 第1、 2 蚓状肌。皮支支配手掌桡 侧 2/3 的皮肤，桡侧三个半 指的掌面以及其背面中、远 指节的皮肤。,1. 正中神经 median nerve (C6T1),正中神经损害可致： 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。,正中神经损伤,25,2. 尺神经 ulnar nerve (C8T1）,尺神经深支 支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第 3、4蚓状肌。,尺神经如在尺神经沟处受 损，可导致： 1）运动障碍：屈腕力减弱， 拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小 指不能屈曲。 2）肌萎缩：小鱼际平坦， 掌 间隙出现深沟（骨 间肌和蚓状肌萎缩）， 各掌指关节过伸，第 4、 5 指的指骨间关节屈曲， 成“爪状手”。 3）感觉障碍：小指尖感觉 丧失。,“爪状手”,尺神经损伤,3. 肌皮神经 musculocutaneous nerve (C57) 自外侧束发出。 斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，支配 上述三肌。 终支为前臂外侧皮神经。,腋神经 axillary nerve (C57) 发自臂丛后束 绕肱骨外科颈至三角肌深面。 肌支支配三角肌和小 圆肌。 皮支臂外侧上皮神经分布至三角肌表 面的皮肤。 肱骨外科颈骨折时， 腋神经可被损伤，可致： 1) 肩关节外展能力减弱； 2) 三角肌萎缩，肩峰突 出，形成“方肩”； 3) 三角肌区皮肤感觉障碍。,腋神经,5. 桡神经 radial nerve (C5T1),桡神经损伤： 桡神经在桡骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致： 1） 运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱； 2） 抬前臂时，出现“垂腕”症； 3） 感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。,桡神经,手部皮神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。,前臂肌神经支配歌诀桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前臂屈肌一块半；名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺侧半；其余皆为正中管。,四、胸神经前支 共 12 对 第 111 对 肋间神经，第 12 对 肋下神经 下 5 对肋间神经及肋下神经走行于腹横肌和腹内斜肌之 间，向前进入腹直肌鞘。皮支-胸、腹壁皮肤 肌支-肋间肌、腹前外侧壁诸肌。皮支带状节段性分布。,胸N,五、腰丛 lumbar plexus（一）组成和位置 由T 12前支的一部分、 L 13 前支和 L 4 前支的 一部分组成。 （二）分支 除发出至髂腰肌、腰 方肌的肌支外，有： 1. 髂腹下神经和髂腹沟神 经 2. 生殖股神经 3. 股外侧皮神经 4.股神经 5.闭孔神经,股神经 femoral nerve (L24) 在腰大肌外侧缘下行， 经腹股沟韧带深面进入股 三角，位于股动脉外侧。 肌支支配股前肌群 皮支分布于股前皮肤， 其中隐神经伴大隐静脉下行， 分布于小腿内侧及足内侧 缘皮肤。,闭孔神经 obturator nerve (L24) 沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧，支配股内收肌群和股内侧皮肤。,六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置 由腰骶干（L4-5） 和全部骶神经、尾神 经的前支组成。 位于骶骨及梨收肌 前面。 （二）分支 发出小支支配梨状 肌、肛提肌外，重要 分支有：,阴部神经,臀下神经（L5S2） 经梨状下孔 伴臀下动脉出骨 盆，支配臀大肌。股后皮神经,1. 臀上神经 (L4S1) 经梨状肌上孔 伴臀上动脉出骨 盆，支配臀中、 小肌和阔筋膜张 肌。,阴部神经 pudendal nerve (S24) 经梨状肌下孔出骨盆， 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐 骨肛门窝，循窝侧壁向前， 分布于肛门、会阴部和外 生殖器。,坐骨神经 sciatic nerve (L4S3) 经梨状肌下孔出骨盆， 在臀大肌深面经大转子与 坐骨结节之间下行，至腘窝上角，分为 胫神经和腓总神经。 在股后部发支支配股 后肌群。 如坐骨神经变异，有 一干穿梨状肌时，可受梨 状收缩的压迫，产生“梨 状肌综合征”。,胫神经 tibial nerve (L4S3) 沿腘窝中线下降， 后在小腿比目鱼肌深面伴 胫后动脉下行，经踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。 胫神经发支支配小腿 后肌群及小腿后面的皮肤。 足底神经分布于足底 肌和皮肤。,胫神经损伤可致：运动障碍：足不能跖屈、 不能屈趾和足内翻， 足畸形：由于小腿前、外侧肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足 底感觉迟钝或丧失。,“钩状足”,2）腓总神经 common peroneal nerve (L4S2) 沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为： （1）腓浅神经 于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。 其本干于小腿中、下 1 / 3 交界处 浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。,(2) 腓深神经 在胫骨前肌和趾长 屈肌、足母长屈肌之间 伴胫前动