骨与关节损伤的康复

康复科,骨与关节损伤的康复,康复科,骨折后关节功能障碍的原因,肌肉纤维化、骨化性肌炎贴骨疤痕关节囊僵硬挛缩关节内外韧带挛缩关节外粘连关节内粘连关节间隙改变,肿胀,康复科,传统骨折的治疗,复位固定功能锻炼,康复科,康复治疗的作用,促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 防止患者发生制动综合征 提高功能障碍后期手术的效果,康复科,康复科,康复科,常用的关节功能评定量表,髋关节：Harris评分标准 膝关节：HSS评定量表 KSS评定 (美国膝关节外科学会膝关节评分) Lysholm评分,康复科,骨折后的康复,第一阶段： 骨折端未愈合 复位固定或牵引3天后 损伤反应开始消退 治疗开始 肿胀与疼痛减轻,康复科,骨折后的康复,外伤炎症期 3周,康复科,目标：消除肿胀、缓解疼痛 主动运动 患肢抬高 其它物理治疗,康复科,1.未固定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折： 固定2-3周后： CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正常活动,运动,康复科,骨折后的康复,骨痂形成期 312周,康复科,骨折后的康复,第二阶段： 骨折愈合 固定拆除,康复科,骨折后的康复,后期 骨折愈合期 12周4年,康复科,目标：消除肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维 组织 增加关节活动范围和肌力 训练肌肉的协调性和灵巧性,康复科,骨折后期康复方案,恢复关节活动度恢复肌力其它物理治疗恢复ADL能力及工作能力,康复科,关节活动度训练,被动运动 关节松动术 肌肉牵拉法 本体感觉易化技术 CPM 主动运动 支具（抗痉挛、挛缩）,运动,康复科,被动关节活动训练,PROM (passive range of motion)根据关节运动学原理，利用机械、治疗师或患者另一肢体作用所产生的外力，完成关节各个方向的活动，维持关节活动度，预防关节挛缩的方法。肩、髋、踝,康复科,关节松动术,关节松动技术是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。,康复科,一级,二级,三级,四级,起始端,终末端,手法分级,康复科,12级用于治疗疼痛引起的关节活动受限3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬4级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随关节可动范围大小而变化,康复科,肌肉牵拉法,动态牵引： 治疗师操作静态牵引： 功能位牵引法,康复科,康复科,本体感觉神经肌肉易化技术PNF,1、通过刺激本体感觉器官而达到改善关节功能的目的。2、收缩-放松技术（contract-relax)3、主缩肌放松技术（agonist contract-relax）,康复科,持续被动关节活动,(Continue Passive Motion, CPM) 应用持续被动关节活动训练器，使四肢关节在无痛范围内进行被动活动的一种练习方法。,康复科,动态模型,康复科,髋关节,康复科,膝关节,康复科,踝关节,康复科,足趾关节,康复科,腕关节,指间关节,康复科,肘关节,康复科,肩关节,康复科,CPM的作用机制,缓慢、持续、反复运动防止关节周围组织粘连、挛缩；通过关节面相对运动和关节腔内的加压和减压交替变化，保持关节软骨营养，防止退变；增加关节韧带修复能力；抑制疼痛。,康复科,CPM的适应症,1）各种骨折复位坚强内固定术后；2）关节成形、人工假体置换术后；3）关节粘连/挛缩松解术后；4）关节组织韧带修补/重建术后；5）化脓性关节炎清创引流术后等等。6）类风湿性、血友病性关节炎，色素性绒毛结节性滑膜炎等滑膜切除术后；,康复科,CPM的使用方法,1）开始时间：一般术后即可进行练习。 2）活动角度：一般30-40度开始，每天增加5-10度。 3）活动速度：每循环30-60s。 4）持续时间：视情况每次1h到全天不等。,康复科,主动活动度训练,AROM (Active range of motion)1、主动运动2、主动助力运动 1）器械练习 2）悬吊练习 3）滑轮练习,康复科,康复科,康复科,康复科,(七)支具的使用,康复科,肌力训练,01级肌力：被动运动、助力运动、水疗、 按摩、低频脉冲电刺激等。23级肌力：主动运动为主，辅以助力运动。 避免被动运动代替助力运动4级肌力： 抗阻练习。,康复科,物理因子治疗,紫外线： 促进钙质沉积、镇痛红外线、蜡疗： 促进血液循环、软化纤维 疤痕组织音频电疗、超声波：软化疤痕、松解粘连局部按摩： 促进血液循环、松解粘连,康复科,上肢：精细活动练习为主下肢：负重、站立、步行平衡、协调训练家务活动训练职业能力训练,康复科,康复科,康复科,康复科,康复科,康复科,木工作业训练 拉锯作业活动 刨削作业活动 钉钉作业活动 粘土作业训练 调和粘土作业活动 粘土造型作业活动 硅胶土作业训练 硅胶土又名塑胶泥纺织作业训练,康复科,小结,治疗骨、关节损伤的三大原则.四肢骨折后康复治疗的两个阶段.第一阶段、第二阶段康复治疗方法.长期制动的并发症.功能锻炼禁忌症.康复治疗的基本作用.,康复科,谢谢！,康复科,病例：男性，18岁，车祸致右下肢疼痛、肿胀、畸形12小时。急诊照片提示右股骨干骨折。,康复科,急诊行右股骨干骨折开放复位，钢板内固定术。术后右下肢长腿石膏外固定，制动3个月。,康复科,评 定,骨折情况 股骨干横行骨折，已手术 关节活动度 膝关节屈曲