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20182018 年心内科质控工作计划年心内科质控工作计划 为落实医疗核心制度 确保医疗质量和安全 保证病历书 写的内涵质量及医疗指标的完成 拟定科室医疗质量与安全管 理计划 一 强化思想认识 持续发展 科主任 护士长继续抓好质量管理工作 落实各项规章制 度 每月召开质量管理委员会会议 病历质控小组会议 院感 小组会议 护理管理小组会议 医疗安全小组会议等 规范管 理 规范医疗行为 使我科每个工作岗位都能努力工作 以提 高医疗技术水平 促进科室持续发展 二 明确科室医疗 主要工作指标 努力完成 1 病床使用率 95 2 平均住院日 9 天 3 入院三日确诊率 90 4 入出院诊断符合率 95 5 住院危重病人抢救成功率 90 6 三基考核合格率 100 80 100 分 7 门诊病历书写合格率 90 90 100 分分以上 8 甲级病案率 90 无丙级病历 9 医疗设备 仪器完好率 90 10 急救仪器 药物完好率 100 11 抗菌素使用范围 40 DDD80 抗菌素限制使用 率30 天的患者 做大查房重点 核查有无评价记 录 对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一 核查 落实各项措施 4 月份 输血管理制度 包括输血前申请 备血情况 化验项 目 申请单书写全面 输血前签署患方输血同意书 合理用血 输血前 后的病程分析记录 检查第一季度的各种种讨论病历 疑难 死亡 术前 出院病例讨论记录 通过会议对存在问题 分析 整改 持续改进 5 月份 抽查危重病人的上级查房记录 值班医师查房记录 病危通知书 抢救记录等 6 月份 落事病情评估制度与术前讨论制度 1 在术前完成病史 体格检查 影像与实验室资料等的评 估 2 患者病情的评估的重点范围 3 手术风险评估 4 检查病历记录情况 5 对相关岗位人员进行培训及培训记录 7 月份 谈话制度方面 手术病人术前 非手术病人 72 小时谈话 患方签字的及时性 特殊检查 特殊治疗前的谈话 病情危 重告知 被授权于病案签名的一致 第二季度讨论病例 疑难 死亡 术前 出院病例讨论记录 8 月份 合理用药 包括抗生素专项治理和用药的情况分析及 病情处置等 9 月份 病程记录方面 包括三级查房制度 病程记录记载要 求对检查 化验的分析并合理用药 处置等 加强首次病程录 的内涵 重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容 疑难病历 死亡 病历讨论书写的检查 会诊及转诊记录及时性 完整性 10 月份 归档病历的评分 讨论病历的书写 11 月份 手术分级动态管理 考核 授权等 12 月份 一年来医疗质量与管理总结 巩固成绩 改正缺点 持续改进 五 定期召开质管小组会议 及时反馈 总结 科内每次检查后及时反馈并整改 每月检查的存在问题以 晨会方式通报 医务处病历检查及时反馈科室并传达书
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