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骨骼系统检查 郑州大学一附院骨科肖鹏 运动系统外科 临床上常称为矫形外科 orthopedics 或骨科 包括脊柱和四肢的骨 关节 肌 肌腱 滑膜 神经 血管 淋巴等组织和器官 理学检查physicalexamination 又称体格检查 运动系统的功能 作为人体的支架承担人体的日常生活和劳动功能保护脏器 第一节骨科临床基本检查 一 检查注意事项检查顺序 健远主动患近被动充分暴露 两侧对比或与正常人对比全面 反复 轻柔 到位 关节最大限度 肌肉 二 基本检查法 一 视诊inspection 观察步态有无异常 患部皮肤有无创面 窦道 瘢痕 静脉曲张及色泽异常 局部包扎和固定情况 脊柱有无侧弯 肢体有无畸形 软组织有无肿胀及肿物 与健侧相应部位是否对称 二 触诊palpation 检查病变的部位 范围 肿物的大小 硬度 活动度 压痛 放射痛 皮肤感觉及温度 肌肉萎缩 三 动诊assessmentofmobility 主动 被动和异常活动 与疼痛的关系 关节的活动范围 肌肉的收缩力 如神经麻痹 四 量诊measurement 1 肢体长度测量 双侧对称 对比 分段上肢 肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖上臂 肩峰至肱骨外上髁前臂 尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突 下肢 间接 髂前上棘至内踝尖 直接 大转子至外踝股骨 大转子至膝关节外侧间隙胫骨 膝关节内侧间隙至内踝尖 2 肢体周径测量 同一水平 明显3 关节活动度 四肢关节 脊柱 五 叩诊 叩击痛轴向脊柱Tinel征 六 听诊 关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时 多有病理意义 如半月板损伤 弹响髋 在神经断离处叩诊时 如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生 称Tinel氏征 该试验适用于检查神经损伤恢复平面 皮神经卡压部位的检测 如由近端向远端叩击 可能Tinel征要向远端延伸4 6cm或更远 感觉有蚁行感或窜痛时 Tinel试验为 第二节骨科的神经系统检查 一 肌力检查 0级 无肌肉收缩1级 有收缩但不产生运动2级 有运动但不能抵抗引力3级 能抵抗引力但不能抵抗阻力4级 能部分抵抗阻力5级 正常 二 感觉1浅感觉 痛觉 触觉 温度觉2深感觉 关节觉 位置觉3复合感觉 位置觉 两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形感 也称皮质感觉 骨科偶应用 三 反射检查 肌肉放松 等同 对比1浅反射 刺激皮肤或粘膜引起2深反射 刺激骨膜 肌肉 肌腱引起 有深部感受器 不对称性改变是神经系统病损的重要体征3病理反射 中枢Hoffmann Babinski等 1 病理反射阴性 而深 浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病 2 当一侧病理征阳性 伴深反射亢进 浅反射减弱或消失时 提示锥体束或皮质运动区受损 3 Hoffmann征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义 霍夫曼征巴宾斯基反射 四 自主神经检查 植物神经检查1皮肤 毛发 指甲营养状态2皮肤划痕试验3括约肌功能 低位脊髓发生病损时 出现大小便潴留 高位脊髓发生病损时 则出现尿失禁 大便秘结或失禁 第三节各部位检查法 一 肩部二 肘部三 腕部四 手部五 脊柱六 髋部及骨盆七 膝部八 踝及足部九 周围及中枢神经 一肩部检查 肩关节是全身最灵活 活动范围最大 最容易脱位的关节由肩胛骨和肱骨构成 胸骨 锁骨也参与活动视诊 方肩 三角肌萎缩 肩关节脱位或腋神经麻痹垂肩 斜方肌瘫痪翼状肩 前锯肌瘫痪 方肩 触诊 喙突 肩峰 肱骨大结节形成等边三角 又称肩三角 骨折 脱位时改变动诊和量诊 中立位 上臂下垂屈肘90度内收 外展 前屈 后伸 内旋 外旋 上举 肩周炎仅外展外旋受限特殊检查 杜加征 手搭对侧肩上 肘部贴胸壁疼痛弧 冈上肌腱病外展60 120时疼痛 肩关节脱位 疼痛弧 二肘部检查 包括肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 可伸曲 旋转视诊 伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上 屈肘时成等腰三角形 肘后三角 前臂旋后时 有10 15度外翻角 又称提携角 carryingangle 触诊 内上髁 屈肌总腱 高尔夫球肘 外上髁 伸肌总腱 网球肘 高尔夫球肘 内上髁 网球肘 外上髁 动诊和量诊 特殊检查 1腕伸肌紧张试验 米尔征Mill征 伸肘 屈腕 前臂旋前 外上髁疼痛肱骨外上髁炎2肘外翻挤压试验 伸肘握腕扶肘外翻 疼痛 提示挠骨小头骨折 三腕部检查 包括桡尺骨远端 腕骨掌骨基底 桡腕关节 腕中关节 腕掌关节视诊 用力屈腕 可见掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 鼻烟窝 拇长展 拇短伸 拇长伸 消失提示舟骨骨折触诊 桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧动诊和量诊 背屈 掌屈 桡偏 尺偏特殊检查 芬氏征 握拳尺偏试验 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 握拳尺偏试验 四手部检查 有5个掌骨和14个指骨视诊 钮孔畸形 杵状指 锤状指 爪形手 并指 多指等动诊和量诊 休息位 各肌腱最松弛的位置功能位 握小球的位置拇指的内收和外展 与手掌垂直方向弹响指或扳机指 弹响指或扳机指 五脊柱检查 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎4生理弯曲 颈椎 腰椎前凸 胸椎 骶椎后凸视诊 皮肤色素沉着 神经纤维瘤病腰骶部丛毛或膨出 脊柱裂角状后突 结核 肿瘤 骨折 圆弧状后突 脊椎退变或类风湿性疾病 脊柱侧弯 触诊 第七颈椎 隆椎两肩胛骨下角连线 胸7棘突髂棘最高点连线 腰4棘突或腰4 5间隙动诊和量诊 颈段和腰段特殊检查 椎间孔挤压试验 转向患侧并略屈曲分离试验 引颈试验 颌下 颈脊神经根张力试验 EatenLasequard征 推颞部腕部牵反方向拾物试验 结核Thomas征 腰椎结核 髋关节疾病直腿抬高试验 30 70度有意义 拾物试验 Thomas征 直腿抬高试验 1 臂丛神经牵拉试验 又称Eaten试验 此试验之机制是使神经根受到牵拉 观察是否发生患侧上肢反射性痛 检查时 让患者颈部前屈 检查者一手放于头部病侧 另一手握住患肢的腕部 沿反方向牵拉 如感觉患肢有疼痛 麻木则为阳性 若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作 称为Eaten加强试验 头部叩击试验 又称 铁砧 试验 病人坐位 医生以一手平置于患者头部 掌心接触头项 另一手握拳叩击放置于头顶部的手背 若病人感到颈部不适 疼痛或上肢 一侧或两侧 痛 酸麻 则该试验为阳性 椎间孔挤压试验 又称Spurling试验 让患者取坐位 头部微向病侧侧弯 检查者立于患者后方 用手按住患者顶部向下施加压力 如患肢发生放射性疼痛即为阳性 原因在于侧弯使椎间孔变小 六髋部和骨盆检查 髋关节最大 最稳定 由股骨头 髋臼 部分股骨颈构成视诊 屈曲内收 感染屈曲内收内旋 后脱位外旋 骨折触诊 骨盆挤压分离试验 动诊 屈伸 内收 内旋 外展 外旋 过伸弹响髋 臀肌挛缩症量诊 shoemaker线 大转子与髂前上棘连线 在脐上相交特殊检查 4字试验 骶髂关节或髋关节病变托马斯征 髋部病变或腰肌挛缩Allis征 髋关节脱位 4字试验 Allis征 七膝部检查 人体最复杂的关节视诊 O型腿 X型腿触诊 有无积液 压痛动诊和量诊 屈伸 过伸特殊检查 侧方应力试验 内或外侧副韧带损伤抽屉试验 前或后交叉韧带损伤浮髌试验 50毫升以上麦氏征 半月板损伤 侧方应力试验 抽屉试验 浮髌试验 麦氏征 O型腿 X型腿 八踝和足部检查 主要功能是负重 有内纵弓 外纵弓 横弓 维持身体平衡 吸收震荡 视诊 马蹄内翻 高弓 平足等触诊 足背动脉 第1 2趾骨之间动诊和量诊 背伸 跖屈 内翻