口服葡萄糖耐量试验2ppt课件.ppt

口服葡萄糖耐量试验 OGTT 胰岛素释放试验C肽释放试验 口服葡萄糖耐量试验 OGTT welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 葡萄糖耐量 是指机体对血糖浓度的调节能力 正常人进食后血糖都会暂时性升高 30 60分钟后可升到最高峰 但一般不超过8 9mmol L 2小时左右又会回到空腹水平 这种现象称为耐糖现象 若内分泌失调或神经系统功能紊乱 则调节功能失常 食入大量糖后血糖浓度可急剧上升 短时间不能恢复到原值 称为耐糖失常现象 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 是指给受试者口服75g葡萄糖 或不论成人或儿童每kg标准体重1 75g 总量不超过75g 于口服糖前及后1 2 1 2 3小时抽取静脉血测血糖值 试验方法 1 试验前3天 停止胰岛素治疗 可正常饮食 每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克 但要控制在250 300克范围 并且维持正常活动 2 次日晨空腹抽取血液测定空腹血糖 3 在5分钟之内饮入200 300毫升含75克葡萄糖的糖水 对于儿童按每千克体重给1 75克葡萄糖 直达到75克葡萄糖时止 喝糖水后30分钟 1小时 2小时 3小时分别抽取静脉血一次测定血糖 整个实验中不可吸烟 喝咖啡 喝茶或进食 试验结果 1 正常糖耐量 空腹血糖 6 1mmol L 口服葡萄糖30分钟 60分钟达高峰 峰值 11 1mmol L 120分钟时基本恢复到正常水平 即 7 8mmol L 2 糖尿病性糖耐量 空腹血糖 7 0mmol L 峰时后延 常在1小时后出现 峰值 11 1mmol L 120分钟不能恢复到正常水平 即 7 8mmol L 其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标 许多早期糖尿病病人 可只表现为2小时血糖水平的升高 糖尿病病人如合并肥胖 妊娠 甲状腺功能亢进 使用糖皮质激素治疗或甾体避孕药时 可使糖耐量减低加重 3 糖耐量受损 为轻度的耐糖能力下降 在非妊娠的成年人 空腹血糖在6 11 7 0mmol L 120分钟血糖水平在7 8 11 1mmol L之间 如病人长期随诊 最终约有1 3的人能恢复正常 1 3的人仍为糖耐量受损 1 3的人最终转为糖尿病 而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变 如视网膜或肾小球的微血管病变 而容易发生小血管合并症 如冠状动脉或脑血管病 冠心病或脑卒中 4 其他糖耐量异常 平坦型糖耐量曲线 特征是 a空腹血糖水平正常 b糖负荷后不见血糖以正常形式升高 不出现血糖高峰 c较短时间内 一般1小时内 血糖即可恢复原值 可由于胃排空延迟 小肠吸收不良引起 或脑垂体 肾上腺皮质功能减退及胰岛素分泌过多等引起 此时由于糖异生作用降低 组织对糖的氧化利用加强而表现为糖耐量增加 ps 糖异生是体内从非糖类物质如氨基酸 丙酮酸 甘油等合成葡萄糖的代谢 是维持血糖水平的重要过程 储存延迟型糖耐量曲线 特点是服糖后血糖水平急剧升高 峰值出现早 且超过11 1mmol L 而2小时后血糖值又低于空腹水平 这是由于胃切除病人于肠道迅速吸收葡萄糖 或严重肝损害的病人肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖升高 引起反应性胰岛素分泌增多 进一步致肝外组织利用葡萄糖加快 使2小时血糖明显降低 临床意义 OGTT对隐形糖尿病诊断有帮助 在实际应用中可简化OGTT 只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值 一般认为2小时值是关键性的 内分泌疾病 如肾上腺皮质机能亢进疾病 如柯兴综合征 有70 80 病人有糖耐量降低 反之肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能不全等 都可呈现低平糖耐量曲线 慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线 4 肝脏疾病 慢性肝炎患者可出现糖耐量降低 5 心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低 可能与病人处于应激状态有关 6 肥胖症可出现糖耐量曲线异常 由于脂肪细胞对胰岛素不敏感 糖耐量常可降低 单纯性肥胖糖耐量也可正常或呈低平曲线 7 急性肝炎患者服用葡萄糖后在0 5 1 5小时之间血糖急剧增高 可超过正常 主要适应症 无糖尿病症状 有一过性或持续性尿糖 2 无糖尿病症状 有明显糖尿病家族史 3 有糖尿病症状 随机或空腹血糖不够诊断标准 4 妊娠期 甲状腺功能亢进 肝病 感染 出现糖尿者 5 分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 6 不明原因的肾病或视网膜病 注意事项 OGTT受多种因素影响 如年龄 饮食 健康状况 胃肠道功能 某些药物和精神因素等 假阳性可见于营养不良 长期卧床 精神紧张 急慢性疾病 口服避孕药 糖皮质激素 甲状腺激素 烟酸 苯妥因纳 利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者 为了测试结果的准确性 OGTT试验应尽可能依据静脉血浆血糖 而不是毛细血管血糖检测结果急性感染 创伤或其他应激情况 可影响血糖数值 应在病愈后恢复正常活动时再进行OGTT试验 对于胃肠道手术或胃肠功能紊乱影响糖吸收的患者 糖耐量试验不宜口服进行 需采用静脉葡萄糖耐量试验 如已诊断糖尿病 可不做该试验 除非为做胰岛素或C肽释放试验 胰岛素释放试验 胰岛素释放试验 Ins 就是令受试者口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛 细胞释放胰岛素 通过测定空腹及服糖后1小时 2小时 3小时的血浆胰岛素水平 来了解胰岛 细胞的储备功能 也有助于糖尿病的分型及指导治疗 试验方法 许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌 如做试验时的情绪 禁食时间的长短等 另外有些药物 如氨茶碱类 阻滞剂 糖皮质激素 口服避孕药等 应停服3天后再进行试验 该试验常与口服糖耐量试验同时进行 应禁食一夜后于次日清晨空腹状态下采血 然后在五分钟内口服75克葡萄糖 或用100克标准面粉制作的馒头 测定空腹 服糖后30分钟 60分钟 120分钟 180分钟的血清胰岛素 正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态 在服糖后30 60分钟达到峰值 其浓度为空腹值的5 7倍 达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降 180分钟的测定值应只比空腹值略高 参考正常值 成年人空腹基础胰岛素参考正常值 5 20mU L 餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5 10倍 峰值一般出现在餐后30 60分钟 与进食种类有关 饮用葡萄糖峰值出现快 食用馒头则峰值出现慢 3小时后接近空腹值 实验结果 胰岛素分泌不足型 表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏 胰岛素分泌绝对不足 见于胰岛素依赖型糖尿病 需终身胰岛素治疗 胰岛素分泌增多型 空腹胰岛素水平正常或高于正常 刺激后曲线上升迟缓 高峰在2小时或3小时 多数在2小时达到高峰 其峰值明显高于正常值 提示胰岛素分泌相对不足 多见于非胰岛素依赖型肥胖者 该型患者经过严格控制饮食 增加运动 减轻体重或服用降血糖药物 常可获得良好控制 胰岛素释放障碍型 空腹胰岛素水平略低于正常或稍高 刺激后呈迟缓反应 峰值低于正常 多见于成年起病 体型消瘦或正常的糖尿病患者 该型患者应用磺脲类药物治疗有效 临床意义 用于胰岛 细胞的分泌功能和糖尿病的研究 确定糖尿病的类型 对于诊断 探讨机理 研究某些药物对糖代谢的影响及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值 分析结果 1 糖尿病患者与正常人胰岛素释放的区别 胰岛素分泌减少 空腹胰岛素水平降低 胰岛素分泌迟缓 高峰后移 2 1型糖尿病与2型糖尿病的区别 1型糖尿病患者空腹胰岛素水平明显低于正常 基础值一般在5mu L 服糖后胰岛素也不能随血糖升高而上升 常呈无高峰的低平曲线 有些病人甚至不能测得 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常 或稍低于正常 高峰出现的时间延长 如在服糖后2小时或3小时出现 呈分泌延迟高峰后移 其中肥胖的糖尿病患者 胰岛素释放曲线明显高于正常 但低于同体重的非糖尿病病人的释放曲线 注意事项 如已确诊为糖尿病 为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素 注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 正在使用胰岛素的病人 特别是中长效胰岛素 会影响测定结果 测定值包括可内源性和外源性胰岛素 应测定C肽水平 糖尿病人的胰岛 细胞功能受糖尿病类型 体重 病程和血糖高低等因素的影响 C肽释放试验 C肽是胰岛 细胞的分泌产物 它与胰岛素有一个共同的前体 胰岛素原 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽 因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的 血中游离的C肽不被肝脏破坏 半衰期较胰岛素明显长 故C肽水平更能反应胰岛B细胞合成与释放胰岛素的功能 对已经用胰岛素治疗的病人 体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 同时现在采用的放免法测定胰岛素 也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素 而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系 且不受胰岛素抗体的干扰 注射的外源性胰岛素不含C肽 所以测定血中C肽水平 可以反应内生胰岛素的水平 即可了解胰岛 细胞的功能 C肽释放试验的方法与注意事项与葡萄糖耐量试验 胰岛素释放试验相同 参考值 空腹C肽0 4nmol L 1 0 0 23ng ml 峰时在30 60min 峰值达基础值的5 6倍以上 临床意义 C肽测定常用于糖尿病的分型 它与胰岛素测定的意义是一样的 1型糖尿病由于胰岛 细胞大量破坏 C肽水平低 对血糖刺激基本无反应 整个曲线低平 2型糖尿病C肽水平正常或高于正常 服糖后高峰延迟或呈高反应 C肽测定还用于指导胰岛素用药的治疗 可协助确定病人是否继续使用胰岛素还是只需口服降糖药或饮食治疗 可鉴别低血糖的原因 若C肽超过正常 可认为是胰岛素分泌过多所致 如C肽低于正常 则为其他原因所致 对胰岛移植和胰腺移植的病人 C肽测定可以了解移植是否存活和 细胞的功能 C肽