重度牙周炎伴前牙缺失应用不同材料牙周夹板治疗后血清氧化应激、骨代谢及炎

重度牙周炎伴前牙缺失应用不同材料牙周夹板治疗后血清重度牙周炎伴前牙缺失应用不同材料牙周夹板治疗后血清 氧化应激 骨代谢及炎氧化应激 骨代谢及炎 实用口腔医学杂志 J PractStomat01 2019Jul 35 4 519 重度牙周炎伴前牙缺失应用不同材料牙周夹板治疗后血 清氧化应激 骨代谢及炎症反应指标变化蔡春芳 摘要 目的探讨 应用不同材料的牙周夹板治疗重度牙周炎伴前牙缺失对相关指标的 影响 方法纳入重度牙周炎伴前牙缺失患者84例 根据治疗方法分为树脂 夹板组和高强纤维牙周夹板组 n 42 比较2组患者治疗前后的血清 氧化应激 骨代谢及炎症反应指标变化情况 结果高强纤维夹板组和树脂夹板组治疗有效率分别为95 24 和78 57 P 0 05 治疗后4周 高强纤维夹板组氧化应激 骨代谢及炎症反应指标改善 情况优于对照组 P 0 05 结论高强纤维牙周夹板治疗重度牙周炎伴前牙缺失其效果优于树脂 牙周夹板 关键词 重度牙周炎伴前牙缺失 牙周夹板 血清氧化应激 骨 代谢 炎症反应指标The changesof serumoxidative stress bone metabolismand inflammatory response inpafients withsevereperiodontitis and anterior teethloss aftertreatment withperiodontal spHntof different materialscA Chunfang 430015Wuhan Department ofStomatology Red CrossHospital China Abstract ObjectiveTo investigatethe effectof periodontal splint ofdifferentmaterialsin the treatment of severe periodontitis andanterior tooth loss Methods84patients withsevere periodontitisandanteriortoothlosswere dividedinto resin splint group RS andhigh strength fiber periodontal splint HSF group aordingto thetreatment methods n 42 The changesof serumoxidative stress bone metabolismand inflammatoryresponse werepared between the2groups beforeand aftertreatment ResultsThe effectiverateof HSF group andRS groupwas95 24 and78 57 respectively P 0 05 4weeks aftertreatment the improvementof oxidativestress bone metabolismand inflammatoryresponse inHSFgroupwas better than thatin thecontrol group P0 0 5 具有可比性 表1 本研究经院内伦理委员会审核批准 表1传统牙周夹板组和树脂夹板组患者一般资料比较Tab1Comparison ofgeneral databetween traditionalperiodontalsplintgroup andresinsplintgroup1 2治疗方法树脂夹板组患者给予树脂夹板治 疗 套筒冠式牙周夹板固定 将牙面彻底清洁 按照套筒冠设计要求 调整冠根比例 取印模 用树脂制作圆锥形套筒冠式牙周夹板并 戴用 4周后复查 高强纤维牙周夹板组患者 套筒冠式牙周夹板固定 将牙面彻底清洁 按照套筒冠设计要求 调整冠根比例 取印模 用高强纤维制作 圆锥形套筒冠式牙周夹板并戴用 4周后复查 1 3观察指标0 2组患者治疗后4周的血清氧化应激 丙二醛 MDA 过氧化氢 HO 超氧化物歧化酶 SOD 谷胱甘肽过氧化物酶 GSH Px 水平 2组患者治疗后4周的骨代谢 骨保护素 OPG 碱性磷 酸酶 ALP Runt相关转录因子2 Runx2 骨钙素 O l型胶原 COL I 破骨细胞分化因子 RANKL 水平 2组患者治疗后4周的炎 症反应指标 核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族pyrin结构域蛋白3 NLRP3 白细胞介素18 IL 18 半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶l Caspase 1 可溶性细胞间粘附分子l sICAM 1 水平 1 4疗效判定标准及检测方法疗效判定标准 临床治愈松动齿固定 后无松动 无疼痛 牙周袋深度变浅 x线显示牙槽骨吸收减少 有效松动齿固定后可松动 疼痛较治疗前减轻 牙周袋深度无明显 变化 x线显示牙槽骨较前致密或无明显变化 无效松动齿固定后 无变化 疼痛无减轻 牙周袋深度加深 X线显示牙槽骨进一步吸收 总有效率 临床治愈率 有效率 检测方法采用LHLY型牙齿松动度位移测量仪 测量各组患者牙齿松 动度 牙周袋深度 分别于治疗前及治疗后4周 用Pefiotron8000龈沟液测量仪Ora flow Harco EletroniesLtd Canada 用滤纸条 Pefiopa per 江莱生物有限公司 放入松动齿侧的龈沟中 放置90S后取出 用PBS缓冲液保存于一85 冰箱中 检测时 室温下解冻标本30min l000r min 离心10min 采用酶 联免疫吸附法 ELISA 试剂盒购自上海江莱生物有限公司 并严格 按照说明书操作 检测NL RP 3 IL 18 Caspase 1 OPG ALP Runx 2 O COL I RANKL slCAM 1的含量 用免疫沉淀试剂盒测定MDA SOD GSH Px的含量 采用wST l还原法试剂盒测定HO的含量 1 5统计学方法采用SPSS17 0进行统计 计量资料采用面 s表示 组间比较采用单因素方差分析 组内采用 重复测量方差分析 以P 0 05代表差异有统计学意义 2结果2 12组患者治疗有效率比较高强纤维夹板组患儿治疗有效率 95 24 显著高于树脂夹板组 78 57 差异具有统计学意义 P 0 05 表2 2 22组患者治疗后4周的血清氧化应激 MDA H 202 SOD GSH Px 水平比较治疗后4周 高强纤维夹板组龈沟液中MDA 万方数据实 用口腔医学杂志 J PractStomat01 2019Jul 35 4 521 HO含量显著低于树脂夹板组 SOD GSH Px的含量显著高于树脂夹板组 差异均具有统计学意义 P 0 05 表3 2 32组患者治疗后龈沟液中骨代谢指标 OPG ALP Runx 2 O COL I RANKL 水平比较治疗后4周时 高强纤维夹板组龈沟 液中OPG ALP Runx 2 O COL I的含量明显高于树脂夹板组 高强纤维夹板组RANKL的含量明显低 于树脂夹板组 差异均具有统计学意义 P 0 05 表4 2 42组患者治疗后龈沟液中炎症因子 NLRP 3 IL一 18 Caspase 1 sICAM 1 水平比较治疗后4周 高强纤维夹板组龈沟液中NLRP 3 IL 18 Caspase 1的水平明显低于树脂夹板组 差异具有统计学意义 P 0 05 表5 表22组患者治疗有效率 n 42 Tab2Effective rateof thetreatment in2groups n 42 组别临床治愈有效无效总有效率树脂夹板组19 45 23 14 33 33 9 21 43 33 78 57 高强纤维夹板组23 54 7 6 17 40 48 2 4 76 40 95 24 值一一一5 13P值一0 02表32 组患者治疗后MDA SOD H 202 GSH Px水平比较Tab3Comparison ofMDA SOD H202and GSH Px levels betweenthe2groups aftertreatment 面 5 露 s 表42组患者治疗后OPG ALP Runx 2 O COL I RANKL水平比较 面 s Tab4Comparison ofthe levelsof OPG ALP Runx2 O COL I andRANKL betweenthe2groups aftertreatment 孟 4 5 3讨论牙周炎患者有牙周袋形成 牙槽骨吸收 附着消失 重度牙 周炎是导致牙列缺损的最常见原因一J 严重影响患者牙齿咬合功能 及面部美观 牙周炎患者牙周组织损伤情况下可产生MDA 02 H 20 SOD GSH Px等氧化应激物质 氧化应激物质又可导致牙周组织损伤 生理 情况下 机体可产生抗氧化物质如SOD和GSH Px来对抗氧化应激反应 但慢性牙周炎或重度牙周炎患者由于炎症 刺激机体产生氧化应激物质过多 导致抗氧化物质相对不足 发生 氧化一抗氧化平衡的失调 过量的氧化应激物质持续损伤牙周组织 形成恶性循环 SOD和GSH Px具有抗氧化作用 在应激反应过程中 氧化应激产物ROS及HO明显 增多 消耗大量SOD和GSH Px以抵抗氧化应激物质对组织的损伤 检测ROS H 20 SOD和GSH Px的含量能反应局部组织的氧化与抗氧化反应水平 研究表明 11I 牙周组织的炎症反应和氧化应激反应尚可通过改变骨代谢水平 使骨密度降低加速牙槽骨吸收 缩短牙齿寿命 RANKL能促进破骨细胞的分化成熟 OPG万方数据 522 实用口腔医 学杂志 J PractStomat01 2019Jul 35 4 作为RANKL的拮抗分子 能抑制破骨细胞的活动 减少骨质吸收 O是含量丰富的非胶原成分 COL I是主要的胶原成分 ALP是成骨细胞分泌的一种细胞因子 可反映 机体成骨水平 Runx2主要调节成骨过程 检测可以反映机体骨代谢 水平 间接反映牙槽骨吸收程度 牙周炎患者牙周局部的细菌刺激机体产生细胞因子 趋化炎症细胞 到达炎症部位 中性粒细胞012o是一种早期炎症细胞 最早到达炎 症部位 产生炎症细胞因子参与炎症反应 因此检测炎症因子的水 平可以反应机体炎症反应的程度 NLRP3在介导牙周炎症反应过程中起重要作用 活化的NLRP3能激活C aspase 1 Caspase 1激活IL一18的形成 导致炎症级联反应发生 ICAM一1是一种免疫球蛋白超家族粘附分子 在炎症反应中介导炎症 细胞与菌体间的粘附作用 细菌能诱导体内ICAM 1表达 研究表明 3 ICAM 1表达与体内炎症水平正相关 sICAM 1主要在口腔上皮细胞表达 slCAM 1亦可作为牙周组织炎症反应的 指标之一 表52组患者治疗后NLRP 3 IL一 18 Caspase一 1 slCAM一1水平比较 面 s Tab5Comparison ofNLRP3 IL一18 Caspase一1and sICAM一1levelsbetweenthe twogroups aftertreatment 面 s 目前牙周炎的治疗 41主要通过牙周夹板固 定 使松动齿与健康齿固定 分散咬合时的应力 让松动齿得到充 分的休息 避免牙槽骨及牙周组织的进一步破坏 延长松动齿的寿 命 为牙周炎的治疗提供条件并改善治疗效果 牙周夹板固定 纠按时间分为暂时性固定与永久性固定 有效的牙 周夹板固定可减轻牙周组织的炎症反应程度 改善骨代谢水平 减 少机体氧化应激物质的产生 恢复氧化一抗氧化的平衡 终止牙周 组织损害与氧化应激反应的恶性循环 保护牙周组织 树脂牙周夹板与高强纤维牙周目前均广泛用于牙周疾病的辅助治疗 具有较强的耐磨性能 固定效果好 且美观易操作 但国内关于 两者的疗效比较尚少 本研究将该院xx 10 xx 10间收治的重度牙周炎伴前牙缺失的84 例患者分为2组 分别予以树脂夹板治疗与高强纤维夹板治疗 观察 治疗后4周2组患者的氧化应激指标 骨代谢及炎症反应指标 并通 过统计学方法分析2组患者各项指标的差异 结果显示高强纤维夹板 组患儿治疗有效率 95 24 显著高于树脂夹板组 78 57 差 异具有统计学意义 说明高强纤维夹板治疗重度牙周炎伴前牙缺失 的效果优于树脂夹板 治疗后4周 高强纤维夹板组龈沟液中MDA H202含量显著低于树脂 夹板组 SOD GSHPx的含量显著高于树脂夹板组 差异均具有统计 学意义 治疗后4周时 高强纤维夹板组龈沟液中OPG ALP Runx 2 O COL I的含量明显高于树脂夹板组 高强纤维夹板组RANKL的 含量明显低于树脂夹板组 差异均具有统计学意义 治疗后4周 高强纤维夹板组龈沟液中Fas FasL Bax Smac Apaf l Caspase 3的水平明显低于树脂夹板组 差异具有统计学意义 结合以上结果说明高强纤维材料的牙周夹板较树脂材料的牙周夹板 更能显著提高抗氧化能力 降低氧化反应程度 改善骨代谢 减轻 炎症反应 分析其原因主要是因为高强纤维夹板的生物相容性较好 不容易引发脱落 具有较好的固定稳定型 且其弹性好 抗张强 度高 可延牙弓及牙体进行个性化调整 此外高强纤维主要呈网状 交织 能够有效预防基质内微裂融合纤维发生断裂或缝隙 有助于 牙周组织的再生与修复 且高强纤维的空间结构较小 易于抛光 不易引发异物感 利于口腔卫生的维持 可有效避免炎症反应的发 生 因此其治疗效果更好 综上所述 高强纤维牙周夹板能显著提高重度牙周炎伴前牙缺失的 患者抗氧化能力 同时减弱氧化应激反应 使机体氧化一抗氧化平 衡恢复 减少牙周组织的氧化应激损伤 高强纤维牙周夹板亦能改 善机体骨代谢 减少牙周炎患齿的牙槽骨吸收 降低龈沟液中的炎 症反应程度 治疗牙周疾病的效果优于树脂牙周夹万方数据实用口 腔医学杂志 J PrattStomat01 2019Jul 35 4 523 板 值得临床推广 参考文献 1 傅昭然 加强型流动树脂修复治疗对重度牙周炎伴前牙 缺失患者牙周组织情况的影响 J 海南医学院学报 xx 22 20 2498 2500 2 潘春燕 复合树脂高强纤维修复牙周炎患者下前牙缺失及 固定松动牙 J 河北医药 xx 38 8 1193 1195 3 罗新宇 倪峰 柏全民 等 10例牙齿重度磨损伴牙列缺 损种植修复与咬合重建 J 牙体牙髓牙周病学杂志 xx 25 1 41 44 4 陈蕾 苏媛 倪佳 等 牙周基础治疗对伴2型糖尿病的中 重度牙周炎患者牙周炎症控制 血清炎症指标及代谢水平影响 J 华西11腔医学杂志 xx 20 1 66 70 5 Bo ea AB Micl蕴u V Ilea A et a1 Role ofnitro oxidativestress inthe pathogenesisof experimentalrat periodontitis J Clujul Medxx 89 1 150 159 6 李升 杨明华 董懿 固齿丸对中 重度牙周炎患者血清 骨代谢的影响 J 口腔医学 xx 27 7 372 374 7 牛忠英 裴振华 施生根 等 慢性牙周炎患者粘接性牙 周夹板固定修复的临床应用研究 J 11腔颌面修复学杂志 xx 13 4 193 197 8 Tang K Lin M Wu Y et a1 Alterations of erllm lipidandinflammatory cytokineprofiles inpatients withcoronary heartdiseaseand chronicperiodontitisA pilotstudy J JImMed Res xx 39 1 238 248 9 高晓蔚 陈冲 古力巴哈 买买提力 三种牙周夹板治疗 下前牙重度牙周炎谁是首选材料 J 中国组织工程研究 xx 18 34 5485 5489 10 Guentsch A Hiese I Puklo M et a1 Variables ofhostre sponseinsaliva ofpatients withperiodontitisA pilotstudy J Quintessence Int xx 43 8 104 114 11 徐婕 徐斌 宋亮 高强纤维牙周夹板固定重度牙周炎松 动牙的疗效评价 J 上海口腔医学 xx 22 1 8l一8