血气分析判断

血 气 分 析 判 断,郭孟果,血气分析 是指对动脉血或静脉血中不同类型气体和酸碱物质进行分析的技术过程，可客观评价患者的氧合、通气及酸碱平衡状况及肺脏、肾脏和其他脏器的功能状况，是抢救危重病患者的重要监测指标。,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标。 正常值：7.357.45（平均7.4） pH7.45 碱中毒（失代偿）,PH在正常范围时并不代表不存在酸碱失衡，可能发生代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。,PaCO2,PaCO2是指溶解于动脉血中的CO2所产生的压力，是判断 呼吸衰竭和呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：3545mmHg,PaO2,动脉血中物理溶解的氧分子所产生的分压。 正常值：80100mmHg，随年龄增大而降低。,PaO2可用于判断有无低氧血症及呼吸衰竭。低氧血症可分为轻、中、重三型。 轻型：6080mmHg 中型：4060mmHg 重型：40mmHg 型呼衰：低氧而无二氧化碳潴留（PaO260mmHg) 型呼衰：低氧伴有二氧化碳潴留（PaO260mmHg，且 PaCO2 50mmHg),乳 酸（Lac）,乳酸是体内糖代谢的中间产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生。 呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，导致体内乳酸升高，体内乳酸升高可引起乳酸中毒。 正常值：（1）全血乳酸测定（分光光度法）：全血乳酸0.51.7mmol/L（515mg/dl）。（2）血浆乳酸测定（比色法）：小于2.4mmol/L。 检查血乳酸水平，可提示潜在疾病的严重程度。（Lac 10mmol/L时死亡率明显升高 ）,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：2227mmol/L（平均24mmol/L）。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确。 正常值：2227mmol/L。,AB升高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性酸中毒时，AB最大代偿可升至45mmol/L，但45mmol/L提示合并代谢性碱中毒。AB降低可见于代谢性酸中毒，亦可见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿时的反应；慢性呼吸性碱中毒时，AB最低可降至1215mmol/L，但12mmol/L提示合并代谢性酸中毒。,健康人AB=SB，由于AB受呼吸因素影响，故AB和SB之差可反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响程度。 酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB 正常值（8-16）,Na ：128K ：5.9Cl ：94HCO3：6mmol/L,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =28-10 =18,实际HCO3=6+18=24 在正常范围之内,结论：高AG代谢性酸中毒,例2：,患者，男，32岁，因恶心呕吐、腹痛3天到急诊科就诊。既往有慢性饮酒病史。就诊前4小时因腹痛进食，目前神志清楚，体查配合，未发现阳性体征,Na：132mmol/LK ：3.9mmol/LCl：82mmol/L,PH ：7.25PO2 ：110mmHgPCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,第一步：检查结果是否正确,PH ：7.25PO2 ：110mmHgPCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,H+=24x(PaCO2)/HCO3- =24x10/4 =60,第二步：判断是否存在酸碱失衡,第三步：确定原发呼吸还是代谢,PH ：7.25PO2 ：110mmHgPCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,第四步：利用公式明确是否代偿,PaCO2= HCO31.5+82 = 41.5+82 =142计算值（12-16）实测值(10),结果：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒,PH ：7.25PO2 ：110mmHgPCO2: 10mmHg HCO3：4mmol/L,AG = Na+-(Cl-+HCO3-) = 132-82-4 = 46,第五步：计算阴离子间隙,计算值（46）正常值（8-16）,Na：132mmol/LK ：3.9mmol/LCl：82mmol/LHCO3：4mmol/L,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =46-10 =36,实际HCO3=4+36=40 正常范围(22-26),结论：高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 原发呼吸性碱中毒,Na：132mmol/LK ：3.9mmol/LCl：82mmol/LHCO3：4mmol/L,例3：,患儿，男，16岁，饮酒后恶心、呕吐、发烧。尿常规:4+酮体，X线：左上肺、右中下肺浸润影。,Na：140mmol/LK ：2.9mmol/LCl：96mmol/L,PH ：7.15PO2 ：45mmHgPCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,第一步：检查结果是否正确,H+=24x(PaCO2)/HCO3- =24x49/18 =65,PH ：7.15PO2 ：45mmHgPCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,第二步：判断是否存在酸碱失衡,第三步：确定原发呼吸还是代谢,PH ：7.15PO2 ：45mmHgPCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,第四步：利用公式明确是否代偿,结果：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,PH ：7.15PO2 ：45mmHgPCO2: 49mmHg HCO3：18mmol/L,AG = Na+-(Cl-+HCO3-) = 140-96-18 = 26,第五步：计算阴离子间隙,计算值（26）正常值（8-16）,Na：140mmol/LK ：2.9mmol/LCl：96mmol/LHCO3：18mmol/L,第六步：评价阴离子间隙升高 与HCO3-降低的关系,AG=实际值-平均值 =26-10 =16,实际HCO3=18+16=34 超出正常范围（22-26）,结论： 高AG代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性