中医学基础第8讲-诊法(切诊)精选ppt课件.ppt

中医学基础 全国医药高等职业教育药学类规划教材 2017 第八章诊法 学习目标 知识目标 1 掌握四诊的概念 望神 望色 望舌 问现在症以及脉诊的基本内容和临床意义 2 熟悉望形态 排出物 听声音的基本内容和临床 以及问诊的方法及主要内容 3 了解局部望诊 望小儿指纹 嗅气味 按诊的基本方法和内容 技能目标 学会简单运用望 闻 问 切四种诊法的基本技能 培养学生科学的思维方法及主要内容 切诊是指医生通过用手触 摸 按 压病人体表一定的部位 以获得病情资料的一种诊察方法 切诊 包括切脉和按诊两部分 第四节切诊 第八章诊法 是医生用手指切按患者动脉 根据其不同的形象来了解病情 辨别病证的诊察方法 一 脉诊原理1 心脏是形成脉象的主要脏器 心主血 其充在脉 心藏脉 脉舍神 一 脉诊 第八章诊法 一 脉诊原理2 气血是形成脉象的物质基础 气为血帅 血为气母 气行则血行 脉不自行 随气而至 气动脉应 一 脉诊 第八章诊法 一 脉诊原理3 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气 司呼吸 朝百脉 脾胃为气血生化之源 脾统血 脉以胃气为本 肝藏血 贮血 调节血液 调畅气机 肾藏精 为元气之根 一 脉诊 第八章诊法 二 脉诊部位1 遍诊法 三部九候 上部 中部 下部2 仲景三部诊法 寸口 趺阳 太蹊 一 脉诊 第八章诊法 二 脉诊部位3 寸口诊法 独取寸口 以决五脏六腑死生吉凶之法 何谓也 气口何以独为五脏主 一 脉诊 第八章诊法 二 脉诊部位4 何以独诊寸口 寸口部位为脉之大会 寸口部位脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部位固定且脉诊方便 一 脉诊 第八章诊法 二 脉诊部位5 六部脉与脏腑的联系 左寸候心 左关候肝 左尺候肾 右寸候肺 右关候脾胃 右尺候命门 肾 一 脉诊 第八章诊法 左手心肝肾 右手肺脾命 三 脉诊方法1 布指 医生用左手 食 中 无名指 诊病人右手 用右手 食 中 无名指 诊病人左手 先用中指按于病人腕后高骨 桡骨茎突 内侧为关部 关前一指为寸部 关后一寸为尺部 根据病人身体高低适当调整指距 一 脉诊 第八章诊法 三 脉诊方法2 指法 手指略成弓形倾斜 指腹对脉脊 高大者宜疏 矮小者宜密 小儿用拇指定关法 根据指力大小可分 1 举 轻取 2 按 重取 3 寻 中取 再细分可分为循法 推法 总按 单按 一 脉诊 第八章诊法 总按 第八章诊法 单按 第八章诊法 错误手法 第八章诊法 三 脉诊方法3 注意事项 1 时间 平旦为佳 诊脉常平旦 素问 2 体位 坐位或仰卧位与心脏等高 3 环境 安静 一 脉诊 第八章诊法 三 脉诊方法3 注意事项 4 调息 应先让患者休息片刻 然后诊脉 切脉者必须呼吸均匀 态度认真 5 每次诊脉时间 不应少于一分钟 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异1 正常脉象 构成脉象的八个要素 脉位 脉管的浅深 至数 脉搏的频率 脉长 脉动的范围长短 脉力 脉搏的强弱 脉宽 脉管的粗细 流利度 脉来的通畅程度 紧张度 脉管的弛缓程度 均匀度 脉动的节律 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异1 正常脉象 正常人脉象 又称平脉 常脉 常脉为三部有脉 一息四五至 脉搏70 90次 分 不浮不沉 不大不小 节律均匀 从容和缓 流利有力 尺脉沉取不绝 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异1 正常脉象 其特点可概括为有胃 有神 有根 1 有胃 脉来从容 和缓 流利 2 有神 应指有力 节律整齐 3 有根 尺脉沉取有力 按之不绝 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异2 正常脉象的生理性变异 1 与年龄 性别 形体有关 年龄 越小脉越快 婴儿120 140次 分 体质 身高者脉长 身矮者脉短 瘦人脉浮 肥人脉沉 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异2 正常脉象的生理性变异 2 与精神情志有关 激动时其脉必快 数 抑郁时其脉沉缓或迟 一 脉诊 第八章诊法 四 正常脉象及生理变异2 正常脉象的生理性变异 3 与季节 地理 气候有关 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 4 几种生理变异 斜飞脉 反关脉 一 脉诊 第八章诊法 五 常见病脉1 浮脉 脉象特征 轻取即得 重按反减 举之有余 按之不足 临床意义 主表证 亦主里虚 虚阳外越 一 脉诊 第八章诊法 崔氏 脉诀 浮脉法天 轻手可得 泛泛在上 如水漂木 诊宗三昧 浮脉者 下指即显浮象 按之稍减而不空 五 常见病脉1 浮脉 机理分析 表证由于外感病邪停留于表时 卫气抗邪 脉气鼓动于外 故脉位浅显 浮而有力为表实 浮而无力为表虚 内伤久病因阴血衰少 阳气不足 虚阳外浮 脉浮大无力为危证 一 脉诊 第八章诊法 五 常见病脉2 沉脉 脉象特征 轻取不应 重按始得 举之不足 按之有余 临床意义 主里证 有力为里实 无力为里虚 常见于下痢 浮肿 呕吐 郁结气滞等 一 脉诊 第八章诊法 濒湖脉学 如石投水 必极其底 脉诀汇辨 有深深下沉之势 五 常见病脉2 沉脉 机理分析 邪郁于里 气血阻滞阳气不畅 脉沉有力为里实 脏腑虚弱 阳虚气陷 脉气鼓动无力 则脉沉无力 沉而几无为伏 著骨始得 较沉更甚 主邪闭 沉而有力为牢 沉而强直搏指 主内实 一 脉诊 第八章诊法 肥胖之人 脉管深沉 故脉多沉 冬季气血收敛 脉象亦偏沉 五 常见病脉3 迟脉 脉象特征 脉来迟缓 一息脉动3 4至 一分钟不满60次 临床意义 主寒证 有力为实寒 无力为虚寒 亦主邪热结聚里实证 一 脉诊 第八章诊法 脉诀汇辨 往来迟缓 三至一息 诊家枢要 迟 不及也 呼吸之间 脉仅三至 五 常见病脉3 迟脉 机理分析 寒则凝滞 气血运行缓慢 脉迟而有力为实寒证 阳气虚损 无力运行气血 脉迟而无力 为虚寒证 亦主热证 多见于里热实证 阳明腑实证 肠伤寒 脑膜炎 一 脉诊 第八章诊法 运动员和重体力劳动者 脉象常迟 属生理状态 五 常见病脉4 数脉 脉象特征 脉来急促 一息5 6至 一分钟超过90次 临床意义 主热证 有力为实热 无力为虚热 亦主虚证 一 脉诊 第八章诊法 濒湖脉学 一息六至 脉流薄疾 脉诀启悟 不似滑脉之往来流利 动脉之厥厥动摇 疾脉之过于急疾 五 常见病脉4 数脉 机理分析 外感热病初起 脏腑热盛 邪热鼓动 血行加速 脉快有力为实热 阴虚火旺 津血不足 虚热内生 脉快而无力为虚热 精血耗损 元气亏虚 亦可见脉来虚数 多见于虚劳日久之人 一 脉诊 第八章诊法 张景岳曰 愈虚则脉愈数 儿童 新生儿生理性数脉 正常人在情绪激动时亦可见数脉 五 常见病脉5 虚脉 脉象特征 举之无力 按之空豁 应指松软 是一切无力脉的总称 临床意义 主虚证 血虚不能充盈 气虚不敛而外张 可见于久病虚劳 伤暑气阴两伤等 一 脉诊 第八章诊法 脉经 虚脉 迟大而软 按之无力 隐指豁豁然空 三指禅 虚脉大而松 迟柔少力充 五 常见病脉5 虚脉 机理分析 多为气血两虚 气血不足 难以鼓动脉搏 故按之空虚 一 脉诊 第八章诊法 诊家枢要 虚 气血俱虚之诊也 为暑 为虚烦多汗 为恍惚多惊 五 常见病脉6 实脉 脉象特征 应指幅幅 举按皆然 是一切有力脉的总称 临床意义 主实证 邪盛正实 正邪相搏 气血涌盛脉道充满故实 一 脉诊 第八章诊法 濒湖脉学 浮沉皆得大而长 应指无虚幅幅强 诊宗三昧 实脉有力 长大而坚 五 常见病脉6 实脉 机理分析 邪气亢盛而正气充足 正邪相搏 气血充盈脉道 搏动有力 一 脉诊 第八章诊法 阴阳平和之人亦可见实脉 这是气血充足 脏腑功能良好的表现 五 常见病脉7 滑脉 脉象特征 往来流利 如盘走珠 应指圆滑 临床意义 主痰饮 食滞 实热诸证 一 脉诊 第八章诊法 诊家正眼 滑脉替替 往来流利 盘珠之形 荷露之义 脉经 与数脉相似 景岳全书 若平人脉滑而和缓 此自营卫充实之佳兆 滑缓为平人之常 多见于青壮年 尤以女性明显 五 常见病脉7 滑脉 机理分析 痰饮为阴滑之物 痰湿聚于体内 足使脉内阴液增加 血流如粒而现滑象 宿食化热 气实血涌 正盛邪实 气血涌盛 一 脉诊 第八章诊法 景岳全书 妇女脉滑数而经断者 为有孕 五 常见病脉8 涩脉 脉象特征 往来艰涩 如轻刀刮竹 即脉管细 流速慢 不流畅 临床意义 主伤精 血少 痰食内停 气滞血瘀 一 脉诊 第八章诊法 濒湖脉学 如雨沾砂 如病蚕食叶 脉经 细而迟 往来艰 或一止复来 五 常见病脉8 涩脉 机理分析 脉涩而无力 主精亏血少 脉道不充 血流不畅 所以脉气往来艰涩 脉涩而有力 主气滞血瘀 脉道受阻 血行不流利 故显涩象 一 脉诊 第八章诊法 医源资料库 涩脉 脉往来艰涩 如轻刀刮竹 与滑脉相反 五 常见病脉9 洪脉 脉象特征 脉形宽大 滔滔满指 来盛去衰 临床意义 主热甚 气分热甚 里热内盛 气盛血涌故脉来洪 亦主虚证 若洪大无力 则不主气分热盛 乃阴精耗竭 孤阳欲外越之兆 一 脉诊 第八章诊法 诊家正眼 洪脉极大 状若洪水 来盛去衰 滔滔满指 濒湖脉学 洪脉来时拍拍然 去衰来盛似波澜 五 常见病脉9 洪脉 机理分析 当人体内的邪热炽盛时 由于邪热会灼伤阴液 以至于阳气独盛而冲击血脉 此时因脉管中的血液远远不及阳气的强盛 因此导致脉管扩张 出现脉来洪大 脉去稍减的洪脉 一 脉诊 第八章诊法 夏令阳气亢盛 气血向外 故脉象稍现洪大 为夏令正常脉象 五 常见病脉10 细脉 脉象特征 脉细如线 应指明显 按之不绝 临床意义 主气血两虚 诸虚劳损 主湿侵 气血不足 不能充盈脉道 则脉来细而无力 脾虚湿盛或感受湿邪 湿邪阻碍脉道 故脉细 一 脉诊 第八章诊法 脉经 细脉 小大于微 常有 但细耳 诊家正眼 细直而软 累累萦萦 状若丝线 较显于微 五 常见病脉10 细脉 机理分析 主虚证 主要指阴虚 血虚 阴血不足脉管不充盈 所以脉现细小 阴阳气血都不足的久病虚证 脉也细小 水湿较重的病人 由于水湿充斥皮肤 脉管受到挤压便显得细小 但细而柔软 一 脉诊 第八章诊法 濒湖脉学 小于微而常有 细直而软 若丝线之应指 五 常见病脉15 弦脉 脉象特征 端直以长 如按琴弦 临床意义 主肝胆病 诸痛症 痰饮 疟疾等 弦为肝脉 为气机不畅之象 凡肝气胁痛 腹痛 冷痹 疝瘕 疟疾等多见弦脉 一 脉诊 第八章诊法 脉经 按之如弓弦状 脉诀刊误 状若筝弦 从直中过 挺然于指下 曰弦 五 常见病脉15 弦脉 机理分析 现多用于描述老年人的脉管硬化 高血压病时出现的一种现象 属于生理性退化的一种征象 但这种弦象不能解释为气滞 它是因为肾水不足 不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象 一 脉诊 第八章诊法 朱丹溪 脉无水而不软也 生理性弦脉多见于春季 五 常见病脉17 结脉 脉象特征 缓而一止 止无定数 临床意义 主阴盛气结 阴寒凝滞 心阳被抑 多见于气结 血瘀 寒痰 饮食停滞 癥瘕积聚等 一 脉诊 第八章诊法 伤寒论 脉来缓 时一止复来者名曰结脉 五 常见病脉17 结脉 机理分析 气血虚衰 无力相继而脉见止 其缓也 因气血虚 运行缓慢而脉缓 缓中时一止 结脉乃成 此结当无力 属虚 邪气阻遏 气血运行滞遏 不能相继而时止 其缓也 因邪阻气血运行不畅而脉缓 此结当有力 属实 一 脉诊 第八章诊法 正常人可因情绪激动 过劳 酗酒 饮用浓茶而偶见结脉 五 常见病脉18 代脉 脉象特征 脉来一止 止有定数 良久方来 临床意义 主脏气衰微 脏气衰微 无力继续 故脉歇止难复 又主痛症 七情惊恐 跌仆损伤 一 脉诊 第八章诊法 脉经 代脉来数中止 不能自还 因而复动 活人书 往来缓动而中止 不能自还 因而复动 名曰代也 五 常见病脉18 代脉 机理分析 脏气衰微 气血亏损 元气不足 致使脉气不能衔接而出现代脉 也可因风证 痛证 七情惊恐 跌打损伤而致使脉气不能衔接 脉见间歇 疼痛较甚或卒遇惊恐时 气血逆乱而暂时出现代脉 与脏气衰微之代脉不同 系一时性的现象 代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞 见于各种器质性心脏病等 一 脉诊 第八章诊法 代脉可见于妊娠初期的孕妇 五 常见病脉19 促脉 脉象特征 数而一止 止无定数 临床意义 主阳盛热实 邪热内盛 壅滞脉道 脉行不利 一 脉诊 第八章诊法 脉经 促脉来去数 时一止复来 濒湖脉学 来去数 时一止复来 如蹶之趣 徐疾不常 五 常见病脉19 促脉 机理分析 促脉主阳盛热结 气血 痰饮 宿食停滞 亦主脏气虚弱 阴血衰少 阳盛热结 阴不和阳 故脉来急数有力而时见歇止 若真元衰惫 脏气虚弱 阴血衰少 以致脉气不相接 则脉促而细小无力 多属虚脱之象 一 脉诊 第八章诊法 正常人可因情绪激动 过劳 酗酒 饮用浓茶而偶见促脉 六 相兼脉与主病相兼脉又称复合脉 是两种或两种以上单一脉象的综合表现 只要不是完全相反的两种或几种单一脉 都可能同时出现而成为相兼脉 如浮紧 浮数等 其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合 一 脉诊 第八章诊法 第八章诊法 浮紧脉 主外感寒邪之表寒证 或风寒痹病疼痛 浮缓脉 主风邪伤卫 营卫不和的太阳中风证 浮数脉 主风热袭表的表热证 弦数脉 主肝郁化火或肝胆湿热 肝阳上亢 沉缓