葡萄膜炎患者的白内障手术

葡萄膜炎并发性白内障手术治疗,上海第二军医大学第一附属医院（长海医院）柳林,葡萄膜炎与白内障的关系(一）,葡萄膜炎引起白内障葡萄膜炎并发白内障皮质类固醇性白内障葡萄膜炎伴发年龄 相关性白内障老年患者需排除肿瘤、感染等,葡萄膜炎与白内障的关系(二）,术后诱发眼内炎症晶状体物质残留 (核碎片坠入、 白内障针拨术后等)质量欠佳的IOL (如第一代硅胶IOL)手术方式血-房水屏障破坏白内障诱发眼内炎症,葡萄膜炎并发白内障发生率,Fuchs综合症 50%Behcet病 35%vogt-小柳原田综合症 30%幼年型慢性关节炎 30%结节病（类肉瘤病） 30%总发生率： 约2050%与病程长短、炎症程度有关,葡萄膜炎并发白内障手术,以前今天手术技术手术设备手术材料手术效果,手术目的,改善视力了解眼后段情况以免延误治疗,手术时机,炎症消退控制稳定3个月后标准：前房应无炎症细胞 而非无前房闪辉炎症长期迁延不愈确需手术者白内障呈过熟者准备行玻璃体视网膜手术者欲提高视力者术前视力标准从严,术前准备,初步了解眼后段情况视网膜视力、眼超声、视觉电生理等尽量明确葡萄膜炎类型效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、中间型和后部型葡萄膜炎等等效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎（慎植入IOL）应用皮质类固醇是否应用及应用时机局部应用阿托品,手术方法,超声乳化（首选）超声乳化联合玻璃体切割,超声乳化术注意事项（一）,麻醉表面麻醉（虹膜敏感性）绝大多数患者球后或球周麻醉虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者联合手术者配合不好者切口,超声乳化术注意事项（二）,非常熟练手术者完成在mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作应熟悉各种瞳孔扩张技术必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等不要轻易剪开虹膜器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜避免加重术后葡萄膜反应减少葡萄膜炎复发的机会,超声乳化术注意事项（三）,撕囊要够大（不要偏心）减少后粘连防囊膜收缩综合症防晶状体偏位防晶状体夹持充分水分离减少后发障有利于核旋转有利于小瞳孔下吸净皮质,超声乳化术注意事项（四）,囊袋内超声乳化减少虹膜色素上皮层的损伤 流量和吸力防误吸虹膜皮质尽量冲吸干净干吸,超声乳化术注意事项（五）,张力环（极复杂病例）后囊处理（常规）前段玻切间接检眼镜检查（植入IOL前）后段玻切（眼后段严重病变者）,IOL的选择,IOL类型的选择IOL植入部位的选择IOL植入葡萄膜炎类型的选择,IOL类型的选择,小切口植入器折叠IOL（推荐使用）疏水性丙烯酸亲水性丙烯酸硅胶新一代硅胶水凝胶折叠镊折叠IOL比植入器折叠IOL反应重PMMA IOL切口较大反应最重并发症多肝素处理的IOL,IOL植入部位的选择,囊袋内（推荐）睫状沟：有争议优点：减少后粘连危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、 IOL夹持前房型（禁止）悬吊（禁止）,IOL植入葡萄膜炎类型的选择,需慎植入IOL的葡萄膜炎结节病葡萄膜炎幼年型慢性关节炎IOL植入效果较好者Fuchs虹膜异色症Behcet病中间型葡萄膜炎后部型葡萄膜炎,联合玻璃体切割适应证,严重玻璃体混浊玻璃体出血并发视网膜前膜并发黄斑囊样水肿牵拉性网脱孔源性网脱,联合玻璃体切割手术目的,清除存在于玻璃体炎性物质和抗原治疗眼后段疾病恢复透明屈光间质,联合玻璃体切割注意事项,高切割率低吸力,术后处理,局部和全身应用皮质类固醇激素非皮质类固醇激素类抗炎药物散瞳长时间热敷TPA随访（至少一年）,术后并发症,早期后囊混浊(最常见) 葡萄膜炎复发(常见) 黄斑囊样水肿 视网膜前膜形成 后粘