眼角膜病1

眼角膜病,一，角膜组织结构及生理特点,上皮层（复层鳞状上皮）-可再生。与结膜上皮相延续。 前弹力层-抵御细菌。基质层（有序排列的纤维细胞）-无再生能力。后弹力层-可再生，抵抗机械力。内皮细胞层-无再生，可移行。构成房水屏障。,二，解剖及生理,透明， 无血管，神经末稍丰富，相对免疫赦免器官。移植成功率高。较大的屈光作用，屈光度为48D，占整个眼球屈光力的3/4。矫正潜力大。角膜横径：11.512mm，垂直径：10.511mm。中央厚0.5mm，角膜缘厚约1mm。角膜营养来自角膜缘血管网和房水。氧约80%来自空气。表面有泪膜滋润。,角膜炎总论,病因：上皮损害微生物感染；全身疾病；相邻 器官炎症蔓延。病理： 吸收角膜透明 病因 角膜浸润 愈合留薄翳 反应性虹睫炎 溃疡 愈合留斑翳或白斑 角膜穿孔 虹膜后粘连 角膜瘘 眼内炎 眼球萎缩 继发性青光眼 粘连性白斑或角膜葡萄肿,诊断：临床表现：疼痛，畏光，流泪，睑痉挛，视力下降。 眼睑红肿，结膜睫状充血或混合型充血，角膜混浊或溃疡形成，前房积脓，视力下降，角膜新生血管。询问病史：有无外伤史，全身疾病，局部炎症。病变部位微生物检查并作药敏试验。,充血图片,充血图片,治疗原则：除病因，抗感染，促愈和，提高视力。方法：1，抗微生物药物应根据培养结果选用。全身用药局部用药。全身可口服，肌注，静滴。局部频繁滴眼，上眼膏，球结膜下注射，眼浴或冲洗。 2，减轻炎性渗出，采用热敷，散瞳等方法。促进局部血液循环。 3，溃疡面处理：搔刮，烧灼，结膜瓣覆盖或角膜移植。预防角膜穿孔，降眼压，加压包扎。 4，前房积脓过多，予前房冲洗灌药。 5，恢复期抑制疤痕形成，角膜移植。,角膜移植图(penetrating keratoplasty),角膜斑翳(corneal macula),角膜白斑(corneal leucoma),角膜新生血管(neovascular of corneal),角膜炎各论,细菌性角膜炎与真菌性角膜炎鉴别 细菌性 真菌性 起病 急，发展快 慢，病程长 诱因 外伤 植物外伤 症状 重 轻 分泌物 黄，量多 无 溃疡 类圆形，有匐行 不规则形，有 溃疡 边，表面粘性物 卫星灶，反应环 溃疡 早期穿孔。 表面干燥。 积脓 有，多形成液平 有，浓稠无液平 刮片 G+或G-细菌 真菌丝,细菌性 真菌性 治疗 常用抗生素治疗 抗真菌药治疗 庆大霉素，万古 二性霉素，克霉唑 霉素，妥布霉素 酮康唑，那他霉素 绿脓杆菌首选多 氟康唑，伊曲康唑 粘菌素B。根据 根据药敏用药。 药敏用药。,角膜溃疡并前房积脓,角膜溃疡并穿孔,病毒性角膜溃疡与角膜基质炎,单纯疱疹病毒性角膜炎三种类型 ： 树枝状或地图状角膜炎（浸润上皮或前弹力层，不可用激素治疗） 盘状角膜炎（浸润基质或内皮，引起免疫反应，可用激素治疗） 坏死性角膜基质炎（上述情况反复发作，炎症浸润，坏死，新生血管）角膜基质炎：角膜基质深层非化脓性炎症。（免疫过程在眼部表现，多见于梅毒，麻风，结核等）,树枝状角膜炎,角膜基质炎图,其他角膜炎,棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原虫感染，沿角膜神经放射状侵润达基质，可有KP。新霉素，普罗帕米为敏感药。 神经麻痹性角膜炎：三叉神经受损，角膜知觉减退，造成上皮脱落，用眼液，角膜接触镜，包眼治疗。暴露性角膜炎：各种原因致闭睑不全。蚕蚀性角膜炎：发生于中老年人的边缘性慢性进行性疼痛性角膜溃疡，伴新生血管。局部用皮质类固醇或胶原酶抑制剂。如半胱氨酸，环孢霉素A。手术可取角膜板层移植，角膜干细胞，羊膜移植。,角膜营养不良与变性,角膜软化症：VITA缺乏。早期夜盲。全身皮肤及上皮组织干燥。迅速补充VITA及VITB纠正水电解质失调。角膜老年环：角膜周边基质中类脂质沉着。带状角膜变性：累及前弹力层的表浅角膜钙化变性。因眼表疾病，VITD中毒，高钙血症。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。边缘性角膜变性：男性双眼发病。眼上下方灰白混浊，新生血管。,角膜营养不良与变性图,角膜先天异常,圆锥角(keratoconus)：角膜中央进行性变薄前突。视力急剧下降，角膜水肿。隐形眼镜，或角膜移植。大角膜(macrocornea)：横径大于12MM。小角模(microcornea)：横径小于10MM。,角膜肿瘤(tumor of cornea),角膜皮样瘤(dermoid tumor of the cornea)：来自胚胎性皮肤，侵及角膜实质浅层，位于颞下方角膜缘处。可手术切除，并作角膜板层移植。原位癌(carcinoma in site)：多见于老年人，好发于角膜结膜交界处，灰白色半透明。病程长。愈后良好。角膜鳞状细胞癌：角膜缘处，菜花状，血管丰富，易出血。,屈光性手术与接触镜,常见屈光性手术：放射状角膜切开术RK；角膜楔形切除；表面角膜镜片术；准分子激光屈光性角膜切削术PRK；自动板层角膜成形术ALK；ALK联合PRK。屈光性手术合并症：感