血气分析简读

1,血气分析简读,什么是血气分析,血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解肺的呼吸功能体内酸碱平衡是重症监护医学重要的监测参数之一。,血气分析六步法,第一步：看PH值酸碱度第二步：看原发因素定代、呼第三步：看继发变化定单、混第四步：看P02定呼衰第五步：看AG定多重第六步：看临床符合性,第一步：看PH值酸碱度,通常PH为7.35-7.45PH值7.35提示酸血症PH值7.45提示碱血症7.35PH值7.40偏酸7.40PH值7.45偏碱PH值正常三种情况：正常、混合性、代偿性,第二步：看原发因素定代、呼,原发因素出现的早，且变化幅度大，继发因素出现的晚，且变化幅度小。原发因素决定PH变化方向PH值7.35提示原发因素为酸中毒PH值7.45提示原发因素为碱中毒7.35PH值7.40原发因素偏酸7.40PH值7.45原发因素偏碱,第二步：看原发因素定代、呼,判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后 ，选择出PaCO2和HCO3两者中符合PH值变化方向的一项为原发因素。pH7.4 PaCO2 原发性呼碱 HCO3 原发性代碱,第三步：看继发性变化定单、混,PaCO2和HCO3两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项即为继发变化。若两者变化方向相反，必定为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同，可以使用代偿公式计算。,第三步：看继发性变化定单、混,第四步：看P02定呼衰,P0260mmHg且PaCO2正常或下降，提示型呼衰。P0260mmHg且PaCO2 50mmHg ，提示型呼衰。,PaCO2,VCO2 0.863 PaCO2 VAPaCO2反映VCO2与VA之间的关系如果PaCO2在正常范围内，说明相对于患者的CO2产生量来说，肺泡通气是“合适”的。即： PCO2 ，说明 通气不足 PCO2 ，说明 过度通气对于通常情况下的呼吸系统来说，CO2产生量不作为“危险因素”高CO2产量造成高碳酸血症，常出现在正常健康人体锻炼时,PaO2/FiO2,氧合指数： PaO2/FiO2在FiO250和PaO2100mmHg时表现稳定正常值 100/0.21=480PaO2/FiO2300：气体交换严重缺陷PaO2/FiO2200：急性呼吸窘迫综合征,(A-a)DO2,氧分压： PaO2 （评价肺是否合适的运输氧入血）PAO2713FiO2 1.25（PaCO2）(A-a)DO2 PAO2 PaO2 正常值5-25mmHg,当弥散障碍时该压力差会增加。,第五步：看AG定多重,AG( Na K+ ) ( HCO3 Cl )常简化为 Na ( HCO3 Cl )正常值8-16mmol/L,第五步：看AG定多重,AG16mmol/L提示AG升高性代酸AG HCO3 提示AG升高性代酸AG HCO3 提示混合性性代酸或合并慢性呼吸性碱中毒AG HCO3 提示代酸并代碱或合并慢性呼吸性酸中毒,第六步：看临床符合性,病人直接的环境信息吸入氧气(FiO2)环境大气压额外实验室数据以往血气检测电解质、血糖、血尿素氨血红蛋白含量、血细胞压积胸部x线肺功能检测,临床信息 包括病史和体格检查 生命体征、呼吸频率呼吸努力程度精神状态组织灌注状态,病例一,33岁男性，全身炎症反应综合征， FiO2 为40%时P02为91%，血气分析结果如下：pH 7.43，PaCO2 36mmHg，HCO3- 23 mmol/L，PaO2 60 mmHg，BE-0.6mmol/L。分析：1）通气和酸碱失衡：患者pH 、 PaCO2 、 HCO3-均在正常范围，故不存在酸碱失衡。2）氧合：患者P/F值为60/0.4=150200，故存在氧合障碍。 PAO2=713FiO2 -1.25（PaCO2）,(A-a)DO2=PAO2- PaO2 =7130.4-361.25-60180.2mmHg，大于正常值，故考虑为肺部弥散或分流障碍所致氧合障碍。故患者为低氧血症，呼吸衰竭。,病例二,40岁男性在密闭房间被发现时皮肤发绀，呼吸动度浅，SPO2为80%，血气分析结果如下：pH 7.08，PaCO2 80mmHg，HCO3- 28 mmol/L，PaO2 37 mmHg，BE+2mmol/L。分析：1）通气和酸碱失衡：患者pH7.08，故考虑酸中毒为原发， PaCO2 80mmHg，大于正常，急性起病，故考虑为原发性急性呼吸性酸中毒。然后计算代偿预计值。 HCO3- =24+0.1(80-40)=28mmHg 、 PaCO2 、 HCO3-均在正常范围，故不存在酸碱失衡。与所测值相等。计算PH代偿预计值，PH=7.4-0.008 (80-40)=7.08，与所测值相等，故不存在其他酸碱失衡紊乱。,2）氧合：患者P/F值为37/0.21=176200， PaO2 37 mmHg， PaCO2 80mmHg，故存在氧合障碍，型呼吸衰竭，进一步寻找氧合障碍原因。(A-a)DO2=PAO2- PaO2 =7130.21-801.25-3712.73mmHg，在正常范围，故考虑为通气功能障碍所致氧合障碍。故患者为低氧血症， 型呼吸衰竭，急性呼吸性酸中毒。,病例三,54岁老年女性，因严重腹部感染出现多器官功能衰竭，ARDS，肾衰竭，长期胃液引流，需应用血管活性药物，FiO2为100%时SPO2为95%，血气分析结果如下：pH 7.07， PaO2 88 mmHg， PaCO2 65mmHg，HCO3- 18 mmol/L，BE-6.5mmol/L，Na140mmol/L,Cl 90mmol/L。2）氧合：患者P/F值为88/1200，尽管 PaO2 88 mmHg， SPO295%，仍存在氧合障碍， 进一步寻找氧合障碍原因。(A-a)DO2=PAO2- PaO2 =7131-651.25-37582mmHg，大正常值，故考虑为肺部弥散或分流障碍所致氧合障碍。3）计算AG值，AG=140-（90+18）=32mmol/L，明显高于正常值。 HCO3-降低的值为24-18=6mmol/L，AG增加的值为32-12=20mmol/L， HCO3-增加AG下降，则HCO3-不适当增加，CL低于正常值，故存在低氯性代谢性碱中毒。故该患者为原发性代谢性酸中毒（肾衰竭和组织灌注不足）和呼吸性酸中毒（ARDS）和代谢性碱中毒（长期胃液引流）。,病例三,分析：1）通气和酸碱失衡：患者pH7.07，故考虑酸中毒为原发， PaCO2 80mmHg，大于正常，故为原发性呼吸性酸中毒， HCO3- 18 mmol/L ，低于正常，故为原发性代谢性酸中毒。然后计算代偿预计值。 任选一个为原发，如选择代谢性酸中毒为原发， PaCO2 =(1.5HCO3- )+82=1.518+82=3337mmHg，所测值为65mmHg，明显大于预计值，故存在原发性呼吸性酸中毒和原发性代谢性酸中毒。,病例三,2）氧合：患者P/F值为88/1200，尽管 PaO2 88 mmHg， SPO295%，仍存在氧合障碍， 进一步寻找氧合障碍原因。(A-a)DO2=PAO2- PaO2 =7131-651.25-37582mmHg，大正常值，故考虑为肺部弥散或分流障碍所致氧合障碍。,病例三,3）计算AG值，AG=140-（90+18）=32mmol/L，明显高于