手外伤的评定技术

手外伤的评定,手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。,临床上常见的手外伤有：手部肌腱损伤手部骨折手部神经损伤手部的多发伤,运动神经损伤：正中神经损伤（猿手）尺神经损伤（爪形手）桡神经损伤(垂腕）,休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置,手的功能位： 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 手的功能：按压、捏夹、握持,二、康复评定技术,一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变,(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况(三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍,(四) 量诊1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿,运动功能的评定,(一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90 近侧指间关节(PIP) 8090 远侧指间关节(DIP) 7090 ,(二) 肌力测试 手的握力 拇指分别与示、中、环、小指的捏力 拇指与示、中指同时的捏力 拇指与示指挠侧的侧捏力 1握力的检查 握力测定仪，也可用血压计 2捏力的检查 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏,(三) 肢体体积测量(阿基米德定律）,(四) 灵巧性、协调性的测试 Jebson手功能测试 写字、翻卡片、捡起小物品放入容器内、 模仿进食、堆放棋子 移动大而轻的物体、移动大而重的物品 测定手指协调的9孔插板试验,感觉功能的评定,关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。,Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器,这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：正常1.65