皮内皮下肌肉注射操作中常见并发症的预防和处理ppt课件.ppt

皮内 皮下 肌肉注射操作中常见并发症的预防和处理 一 皮内注射技术操作及并发症处理 一 疼痛1 发生原因 1 患者精神高度紧张 恐惧 2 药液浓度过高 推注速度快且不均匀 3 注射针头过粗 欠锐利 操作者手法不熟练 4 注射时消毒剂随针头进入皮内 2 临床表现 1 表现为注射部位红肿疼痛 2 患者紧张 烦躁 3 预防 1 心理护理 取得患者的配合 2 采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解 3 应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射 部位 前臂掌侧中段 4 待皮肤消毒剂干燥后方可进行注射 5 熟练掌握注射技巧 做到准而快地进针 缩短刺皮时疼痛的持续时间 4 处理流程局部皮肤瘙痒 通知医生 遵医嘱用药 健康宣教 观察局部皮肤 记录 二 注射失败1 发生原因 1 患者躁动不合作 多见于无法正常沟通的患者 2 注射部位无法充分暴露 3 操作技术不熟练 4 注射药液剂量不准确 2 临床表现 1 无皮丘 2 皮丘过大或过小 3 针口有出血 3 预防 1 对不合作的患者肢体给予约束和固定 2 充分暴露注射部位 衣服过多或袖口过窄 协助患者脱去一侧衣袖 3 提高技能 掌握注射的角度 力度及力量 以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位不在表皮 真皮之间或针头斜面未完全进入皮内 避免用力过猛导致针头贯穿皮肤 4 注射完毕拔针时 勿用棉签按压 按揉 覆盖局部注射部位 4 处理流程拔针更换针头 向患者说明原因并致歉 重新选择注射部位 另行注射 三 过敏性休克1 发生原因 1 操作前未咨询患者的药物过敏史 2 患者对注射药物发生速发货迟发过敏反应 2 临床表现喉头水肿 呼吸困难 气促 哮喘 面色苍白 出冷汗 脉搏细弱 血压下降 意识丧失 3 预防 1 详细询问患者药物过敏史 尤其是青霉素等已引起过敏的药物 如有停止该项试验 2 皮试观察期间 嘱患者不能随意离开 3 注射盘内备有0 1 盐酸肾上腺素 在注射间备有氧气和吸痰设备 4 严格执行无菌技术操作 注意配置药液有无变化沉淀破损 检查药物的有效期 4 处理流程立即停止给药 通知医生 平卧 就地抢救 畅通气道 做好气管切开术前准备 遵医嘱用药 必要时实施心肺复苏 严格监测生命体征 记录 四 局部组织反应1 发生原因 1 药物种类或性质不同 局部发生变态反应强弱不一 2 药液注入过快或超量注入 3 皮内注射后 患者搔抓或揉按局部皮丘 4 护士操作不熟练 反复进针刺激局部皮肤 2 临床表现注射部位红 肿 疼痛 瘙痒 水泡 重者溃烂破损可扪及明显的硬结 3 预防 1 准确掌握配置浓度 准确注入药液剂量 2 对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义务 3 注射时严格执行无菌技术操作 选择合适的针头 4 熟练掌握皮内注射技术 5 认真做好健康教育 让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓 揉按局部皮丘所带来的不良结果 4 处理流程部皮肤瘙痒 通知医生 遵医嘱用药 健康宣教 观察局部皮肤 记录 二 皮下注射技术操作及并发症处理 一 硬结形成1 发生原因 1 同一注射部位反复 多次 大量注射药物 2 药物浓度过高 速度过快 用力不均匀 注射部位过浅 3 局部血循环不良 药物吸收缓慢 4 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结 2 临床表现 1 局部肿胀 2 可扪及明显硬结 3 预防 1 避免长期在同一个部位注射 注射时避开瘢痕 炎症 皮肤破损处 2 注射药量不宜过多 一般不超过5ml 注射速度要缓慢 准确掌握注射深度 3 对于一些难以吸收的药液 注射后及时给与局部热敷或按摩 以促进血液循环 加快药物吸收 4 注射时严格执行无菌技术操作 选着合适的针头 熟练掌握注射技术 4 处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50 硫酸镁热湿敷 观察 二 针头弯曲或针体折断1 发生原因 1 枕头本身质量问题 如针头过细 过软 针头钝 针尖有钩等 2 穿刺部位有硬结 瘢痕 3 注射时体位摆放不当 局部肌肉张力高 4 注射操作不规范 5 消瘦和小儿使用的针头型号不匹配 刺入过深均可造成针头弯曲或针体折断 2 临床表现针头弯曲或针体折在患者体内 注射无法继续进行 3 预防 1 选折质量合格的针头 2 选折合适的注射部位 避开硬结和瘢痕 3 注射时取舒适的体位 使局部肌肉放松 4 严格按操作规程进行操作 勿将针体全部刺入皮肤内 5 如出现针头弯曲 应明确弯曲的原因 更换针头后重新注射 6 消瘦和小儿使用的针头型号宜小 刺入深度酌减 4 处理流程稳定患者情绪 患者保持原体位 迅速用止血钳将折断的针体拔出针体 体针如已没入皮肤 通知医生需手术取出者 做好术前准备 观察局部 记录 三 低血糖1 发生原因存在诱发因素 患者皮下注射胰岛素剂量过大或运动量过大 进食量少 导致血流加速 胰岛素的吸收加快 2 临床表现饥饿感 乏力 肌肉震颤 面色苍白 心悸 出汗 有时会出现大汗淋漓 皮肤湿冷 大小便失禁 甚至昏迷 3 预防 1 注射后避免剧烈运动 局部按摩 按时进餐 2 选择合适的注射部位 掌握进针深度 避免误入肌肉组织 有计划的更换注射部位 3 抽吸胰岛素剂量要准确 不可随意改变剂量 4 消瘦或皮下脂肪少的患者 捏起注射部位 刺入深度酌减 进入角度减小 4 处理流程评估 初步判断 绝对卧床 通知医生 快速查血糖 建立静脉通路 遵医嘱快速补充葡萄糖 监测血糖变化 心里护理 严密观察病情变化 记录 三 肌肉注射技术操作及并发症处理 一 硬结形成1 发生原因 1 同一注射部位反复 多次 大量注射药物 2 药物浓度过高 推注速度过快 用力不均匀 注射部位过浅 3 局部血循环不良 药物吸收缓慢 4 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结 2 临床表现局部肿胀 可扪及明显的硬结 伴有局部肌肉萎缩 疼痛 3 预防 1 避免长期在同一个部位注射 注射时避开瘢痕 炎症 皮肤破损处 2 注射药量不宜过多 一般不超过5ml 注射速度要缓慢 准确掌握注射深度 3 对于一些难吸收的药液 注射后及时给与局部热敷或按摩以促进血液循环 加快药物吸收 4 处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50 硫酸镁热湿敷 二 神经损伤1 发生原因 1 注射时针头刺中神经或靠近神经部位 2 药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死 3 2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确 2 临床表现神经支配区麻木 放射痛 肢体无力 活动受限 严重者可出现局部肌肉萎缩 2 预防 1 遵守操作规程 正确选择注射部位 避免神经和血管走行部位进针 2 正确掌握给药途径 注意观察注射过程中及注射后的局部反应 如有异常及时向医生汇报 3 2岁以下的婴幼儿选择臀中肌 臀小肌注射 3 处理流程患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针 停止注射 通知医生 遵医嘱局部理疗热敷 给予营养神经药物治疗 严密观察肢体运动功能状态 记录 三 针头堵塞1 发生原因 1 抽吸药瓶时瓶塞橡胶造成针头堵塞 2 注射药物过于黏稠 药液未充分溶解 悬浊药液 针头过细等均可造成针头堵塞 2 临床表现注射推药时阻力大 无法将注射器内的药液注入体内 4 预防 1 抽吸瓶装药物时 以45 的角度穿刺进入橡胶塞 可减少橡胶塞堵塞针头 2 根据药液的性质选择合适的针头 对黏稠药液 悬浊液应充分溶解并选择合适的针头抽吸药液 5 处理流程拔针更换针头 向患者说明原因并致歉 重新选择注射部位 另行注射 四 针头弯曲或针体折断1 发生原因 1 针头本身有质量问题 如针头过细 过软 针头钝 针尖有钩等 2 穿刺部位有硬结 瘢痕 3 注射时体位摆放不当 使局部肌张力高 4 注射操作不规范 5 消瘦和小儿使用的针头型号不匹配 刺入过深等 均可造成针头弯曲或针体折断 2 临床表现针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内 注射无法继续进行 3 预防 1 选择质量合格的针头 2 选择合适的注射部位 避开硬结和瘢痕 3 注射时取舒适的体位 使局部肌肉放松 4 严格按照操作规程进行操作 勿将针体全部刺入组织内 5 如出现针头弯曲 应明确弯曲的原因 更换针头后重新注射 6 消瘦和小儿使用的针头型号宜小 刺入深度酌减 4 处理流程稳定患者情绪 患者保持原体位 迅速用止血钳将折断的针体拔出 针体如已完全没入皮肤 通知医生需手术取出 观察局部 记录 五 局部或全身感染1 发生原因 1 无菌操作观念不强 2 注射用具 药物被污染 3 注射部位消毒不严格 4 注射部位针眼因清洗不当造成污染 2 临床表现 1 局部出现红 肿 热 痛 局部压痛明显 2 若感染扩散 可导致全身菌血症 脓毒败血症 患者出现高热 畏寒 谵妄等症状 3 预防 1 严格遵守无菌操作原则 防止感染 2 掌握无菌操作技术 3 注射部位用碘伏消毒 由内向外环形消毒 直径不小于5cm 4 注射后局部避免沾水 防止污染 4 处理流程评估 初步判断 通知医生 遵医嘱抽血 送血培养及药物敏感试验 静脉输入抗生素 监测体温 保持局部皮肤清洁干燥 观察局部及全身情况 记录 六 注射部位渗液1 发生原因 1 反复在同一部位注射药液 2 每次注射药量过多 3 局部血液循环差 组织对药液吸收缓慢 2 临床表现推注药液阻力较大 注射时有少量液体自针眼流出 拔针后液体流出更明显 3 预防 1 选择合适的注射部位 避开硬结 在肌肉较丰富之处注射 2 掌握注射剂量 每次注射剂量以2 5ml为宜 一般不超过5ml 3 有计划的轮换注射部位 避免同一部位反复注射 4 注射后及时热敷 按摩 促进药液吸收