甲状腺疾病的超声诊断ppt课件.ppt

甲状腺疾病的超声诊断 超声医学与超声诊断 超声医学是一门新兴的学科 已被广泛应用于医学领域中 主要包括超声诊断和超声治疗 超声医学与放射学 核医学一起构成了医学影像学的主要内容 超声诊断是指将声学原理 电子技术以及计算机技术等结合起来 以显示人体脏器的形态 结构 血流以及相关病变 并应用于临床医学的一种诊断方法 甲状腺超声诊断的发展史 1950s 1970s 探索起步阶段1970s 1990s 经验积累阶段1990s 至今 飞速发展阶段新技术的应用 超声基础知识 1 超声波的概念2 超声波的基本物理量及特性3 超声仪器及探头4 超声成像的原理5 超声影像工作站6 超声报告的阅读及理解 声波 正常人耳的听觉范围 频率20 20000Hz 超声波 频率超过正常人耳的听觉范围的高频声波 频率 20000Hz 医用诊断超声波 频率范围2 20MHz 常用2 15MHz 1MHz 106赫兹 超声波的概念 f C 频率 f 波长 速度 C 波的特性 反射 折射 散射及绕射 声衰减 介质对声波的吸收 热传导等 声能随距离增加而减弱 超声分辨力 是指超声在人体软组织中传播时 显示器上能够区分声束中两个细小目标的能力或最小距离 多普勒 Doppler 效应 利用红细胞对入射超声产生的频移 进行血流信号的检测 超声波的基本物理量及特性 超声仪器 灰阶超声和彩色超声诊断仪超声仪器类型 A型 B型 M型和D型超声探头 频率及用途a 低频 2 5MHz 深部器官 胸腔 腹腔 盆腔和心脏等 b 高频 7 5 15MHz 浅表器官 甲状腺 乳腺等 四肢血管c 特殊探头腔内 术中 三维 造影及血管内探头 超声仪器及探头 高频超声探头分辨率 f C 1540m s 软组织 探头最大理论分辨率为1 2 实际分辨率为理论分辨率的5 8倍 10MHz探头最大理论分辨率0 077mm 实际分辨率为0 385 0 616mm 超声成像的原理 声束扫描 探头发射声波 回声信号 转换成电信号 超声仪器接受和放大 屏幕显示 超声扫描线二维声像图探头移动 超声扫描线移动 断面图彩色多普勒声像图显示运动目标 相关计算 数字转换 彩色编码 彩色血流显示三维声像图静态三维 实时三维 检查方法 探头 7 5 15MHz直接法 涂耦合剂后直接接触颈部皮肤体位 仰卧位或侧卧位 头稍后仰 充分暴露颈部 可在肩部垫一枕头 扫查方法横向和纵向连续扫查 检查目的 多因颈前部肿大 肿块 声嘶等就诊 检查目的确定有无异常发现微小病灶确定颈部肿块是否位于甲状腺内确定肿块大小和囊实性确定肿块是单发还是多发判断肿瘤良恶性 内部 边界 血流 淋巴结 随访甲状腺疾病的治疗效果 超声工作站 将超声仪器所产生的数字化医学图像 文字等信息进行采集 存储 管理 诊断和信息处理的综合应用系统 意义医疗 超声报告 病例追踪随访 远程会诊 教学 学生教学 远程教学 科研 论文 课题 超声报告基本资料 图像 征象的描述和结论如何阅读和理解疾病的复杂性 同病而表现不同 不同病而表现相同 不同疾病的诊断能力不同专科医生和非专科医生对诊断的要求不同超声医生与专科医生的交流 沟通和配合 结论阴性 良性 可能良性 不确定 可能恶性 恶性 超声报告的阅读和理解 基本资料 图像 超声征象 结论 甲状腺超声的优势及不足 优势 分辨率高 准确性较高 介入诊断 省时 费用低 不足 纵隔转移显示较困难 不能显示肺 骨等远处转移 甲状腺的解剖及生理 位于颈前区 两侧叶和峡部 部分人有锥状叶 两侧叶位于喉下部和气管上部的侧面 上达甲状软骨的中部 下抵第6气管软骨环 峡部多位于第2 4气管软骨环的前方 两层被膜 二者间为囊鞘间隙 含有疏松结缔组织 血管 神经及甲状旁腺 外层被膜在侧叶的内侧和峡部后方与甲状软骨 环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着并增厚 形成甲状腺悬韧带 并将甲状腺固定在喉及气管壁上 甲状腺周围的组织或器官 浅面 两侧叶之间 外侧 后外方和后方 甲状腺上动脉 下动脉和最下动脉 甲状腺动脉之间有广泛的吻合 甲状腺静脉 淋巴系统丰富 甲状腺激素的生理作用 正常甲状腺的超声表现 形态 H 形 两侧叶及峡部 锥状叶少见 大小 成年人参考值 两侧叶上下径40 55mm 左右径15 20mm 前后径12 17mm 峡部 4mm 回声 被膜 高回声 实质 均质稍高回声 血供 动脉 甲状腺上动脉内径 2 0mm PSV 40cm s PDV 20cm s RI0 5 0 6 a b c d e f g h g 颈长肌 b 舌骨下肌群 c 气管 d 甲状腺 e 颈内静脉 f 食管 a 胸锁乳突肌 h 颈总动脉 正常甲状腺及甲状腺上动脉 甲状腺发育异常 甲状腺发育不全甲状腺在甲状腺区域发育 但无正常甲状腺的形态或体积明显小于正常 异位甲状腺部分或全部甲状腺组织在甲状腺区域外的部位发育 F 56y 无手术史 超声体检发现甲状腺左侧叶缺如 M 6y 无手术史 体检发现颈部活动性 肿块 超声显示甲状腺发育不全 活动度大 M 6y 无手术史 体检发现颈部活动性 肿块 疑为甲状舌管囊肿 超声显示甲状腺发育不全 活动度大 F 8y 因 甲状舌管囊肿 手术 术前未经超声检查 术后病理显示 肿块 为甲状腺组织 术后超声显示甲状腺区域未见正常组织 F 6y 因 甲状舌管囊肿 术后半年发现甲状腺功能低下 超声显示甲状腺区域未见正常组织 F 33y 自己发现左侧颌下 肿块 10 年 超声显示甲状腺显示甲状腺左侧叶上极上方29x19mm低回声结节 病理 左侧颌下 为异位甲状腺组织 免疫组化 TG TTF 1 PCK 支持为异位甲状腺组织 F 35y 因 发现进食后口腔出血 就诊 患者无手术史 超声显示甲状腺区域无甲状腺组织回声 舌根部约22x20mm低回声肿块 MR也证实舌根部肿块 临床考虑为异位甲状腺 无病理结果 甲状腺疾病 一 甲状腺功能亢进症二 甲状腺功能减退症三 甲状腺炎四 甲状腺结节 甲状腺功能亢进症 定义 甲状腺或甲状腺外的原因导致甲状腺激素增多 入血后作用于全身组织和器官 导致多系统的兴奋性增高和代谢亢进 病因 甲状腺性 垂体性 妇产科疾病 小儿疾病和医源性 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病 原发性甲亢 的超声表现治疗前 体积增大 回声减低 不均匀 血流信号丰富 呈 火海 征 甲状腺动脉流速增高 阻力减低 治疗后 体积缩小 血流信号减少 甲状腺动脉流速降低 超声检查的价值治疗前 后的评估 确定有无结节 鉴别原发或继发性甲亢 甲状腺功能减退症 定义 各种原因导致的甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗 包扩机体代谢 水盐代谢和多系统功能减低的综合征 病因 原发性甲减 继发性甲减 一过性甲减和周围性甲减 桥本氏甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Hashimoto sthyroiditis HT 常见 自身免疫性疾病 家族倾向明显 可伴发其它自身免疫性疾病 如SLE 干燥综合征 类风湿关节炎等 癌前病变 病情发展缓慢 临床表现复杂 还可与Graves病 甲状腺肿瘤 结节性甲状腺肿等并存 给诊断带来很大难度 超声表现体积 增大 正常或缩小 实质 回声减低 纤维化 超声检查的价值诊断 确定有无结节 F 40y 甲亢进行131I治疗后甲低 超声显示甲状腺体积缩小 回声减低不均匀 甲状腺炎 定义 一组炎症性或非炎症性甲状腺疾病 分类 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎和其它类型 急性化脓性甲状腺炎 病因 细菌感染 罕见 它是全身脓毒血症的局部表现 累及甲状腺后的化脓性感染 也可由颈部外伤感染导致 超声表现 甲状腺肿大 内部低回声区或无回声区 边界模糊 不清楚 血流信号增多 超声检查的价值 引导穿刺引流 F 38y 因 不明原因颈部肿大 疼痛 全身高热 就诊 超声显示甲状腺右侧叶不均匀低回声结节 边界不清 血供较丰富 穿刺抽出20ml脓液 亚急性甲状腺炎 病因 病毒感染 女性多见 伴有上呼吸道感染 低烧 咽喉痛等 白细胞升高 血沉加快 超声表现 病变区域回声减低 边界不清 被膜回声消失 与周围组织分界不清 血流信号可增多 超声检查的价值 诊断及鉴别诊断 治疗前后的比较 F 43y 因 发现颈部疼痛性肿块 就诊 超声显示甲状腺左侧叶不均匀减低回声 边界不清 前方筋膜间隙消失 血供较丰富 FNAB提示亚急性甲状腺炎 F 4y 因 发现颈部疼痛性肿块 就诊 超声显示甲状腺左侧叶肿大 回声减低不均匀 与周围组织分界不清 病理 肉芽肿性甲状腺炎 甲状腺结节 定义 甲状腺的占位性病变 包括退行性变 良恶性肿瘤 分类 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺淋巴瘤 其它类型 结节性甲状腺肿 病因 甲状腺滤泡上皮细胞反复增生 修复而形成的增生性结节 滤泡大小 结构 功能状态不一 出现自主性功能区域 产生结节 形成结节性甲状腺肿 超声表现 多发性 多样性 超声检查的价值 诊断及鉴别诊断 F 57y 体检扪及甲状腺结节 超声检查发现甲状腺多发结节 部分周边伴弧形钙化 病理 结节性甲状腺肿伴间质灶性纤维化 钙化 F 43y 颈部疼痛并扪及结节一周就诊 超声检查发现甲状腺左侧叶囊性结节 病理 结节性甲状腺肿伴陈旧性出血 囊性变 甲状腺腺瘤 病因 不明 分类 滤泡性腺瘤 乳头状腺瘤 超声表现 结节内部回声可为低回声 等回声或高回声 周边伴有低回声晕 内部钙化 囊性变等 血流信号包绕 超声检查的价值 诊断及鉴别诊断 F 25y 常规超声检查发现甲状腺结节 超声显示甲状腺左侧叶下极8mm等回声结节 病理 滤泡性腺瘤 F 38y 自我检查发现颈部结节 超声显示甲状腺左侧叶结节 内部伴部分液化 病理 滤泡性腺瘤伴液化 F 36y 常规超声检查发现甲状腺右侧叶中极20mm高回声结节 周边伴 声晕 病理 甲状腺滤泡性腺瘤 甲状腺癌 病因 射线暴露 良性病变 其它因素 现状 发病率升高 死亡率降低 影像学进展 分类 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌和其它类型 超声表现 边界不清楚 形态不规则 内部回声不均匀 钙化灶 以砂粒样钙化灶为主 血流丰富 高速高阻型频谱 淋巴结转移 淋巴结肿大 形态失常 内部正常结构消失 砂粒样钙化灶 液化 M 28y 常规超声检查发现甲状腺右侧叶下极20mm低回声结节 病理 甲状腺右侧叶 髓样癌 免疫组化 Calcitonin Syn CgA TG M 78y 发现左侧颈部结节就诊 超声诊断为甲状腺左侧叶Ca伴淋巴结转移 病理 甲状腺左侧叶 未分化癌 CK7 CK20 TG极小灶 P63小灶 淋巴结5 20查见癌累及 M 31y 发现左侧颈部结节就诊 超声诊断为甲状腺左侧叶Ca 病理 甲状腺左侧叶 乳头状癌 M 58y 发现双侧颈部结节就诊 超声检查显示两侧叶数个结节 病理 甲状腺左侧叶 滤泡癌 甲状腺右侧叶 滤泡癌合并结节性甲状腺肿 M 33y 发现右侧颈部结节就诊 超声检查怀疑甲状腺腺瘤 病理 甲状腺右侧叶 乳头状癌 F 16y 发现颈部结节一周就诊 超声检查显示甲状腺右侧叶45x30mm的不均匀回声结节 怀疑腺瘤 病理 甲状腺右侧叶 微小浸润嗜酸细胞腺癌 M 20y 超声检查发现甲状腺回声不均匀 散在微小钙化灶 无确切结节 双侧颈部淋巴结肿大伴液化 病理 甲状腺 乳头状癌伴淋巴结转移 甲状腺微小癌 Thyroidmicrocarcinoma TMC 定义 肿瘤最大径线 10mm的原发性甲状腺癌 WHO 1988 临床特征 病理类型多为乳头状癌 病灶隐匿 缺乏早期临床表现 常常伴发其它疾病 术前误诊 漏诊率高 死亡率约为0 25 0 4 有5 20 发生局部复发和远处转移 偶发不能触及的乳头状癌的临床意义微不足道 甲状腺结节常见 其发病率随年龄增长而增加 尸检证实偶发的甲状腺结节发生率约为30 60 偶发的甲状腺癌的发生率约为8 6 13 超声 CT和MR常常在检查头颈部非甲状腺疾病时发现甲状腺结节 TMC由于病灶小 无明显的临床症状和体征 通常难以发现 扪诊发现的结节常常是结节性甲状腺肿 腺瘤或大于10mm的癌结节 有时甚至是在发现有颈部淋巴结转移后才去寻找甲状腺的原发病灶 一组TMC患者资料 一 一般资料四川大学华西医院2003年11月至2006年12月的TMC患者126例 129个结节 女性106例 男性20例 年龄16 81岁 平均48 03岁 伴有较大的结节性甲状腺肿和腺瘤的患者可以出现胀痛 能扪及结节 多数患者没有临床症状 TMC结节均不能扪及 病灶位于左侧叶有67例 位于右侧叶有62例 二 手术及病理结果129个TMC结节中 乳头状癌118例 91 5 滤泡癌10例 7 8 髓样癌1例 0 7 126例TMC患者中 伴有其它甲状腺疾病的有112例 88 9 不伴有其它甲状腺疾病的有14例 11 1 出现颈部淋巴结转移5例 4 0 表1 TMC患者伴发的其它甲状腺疾病 伴发乳头状癌者结节 10mm 三 超声检查结果129个TMC结节中 超声检查发现了其中的98个癌结节 76 0 大小3 10mm 平均4 58 0 20mm 31个TMC结节漏诊 24 0 包括乳头状癌26个和滤泡癌5个 其大小均小于2mm或合并其它甲状腺疾病 包括结节性甲状腺肿19例 腺瘤6例及桥本氏甲状腺炎6例 其中3例是仅在病理切片中才发现微小癌病灶的 F 54y 体检发现甲状腺左侧叶结节 超声显示两侧叶结节伴微小钙化 左侧颈部淋巴结长大 怀疑Ca 病理 甲状腺右侧叶 乳头状癌 直径0 8cm 左侧叶 乳头状癌 左侧颈部淋巴结 1 3 查见癌转移 F 43y 3月前因发现甲状腺右侧叶结节进行手术 术前未进行影像学检查 手术证实为甲状腺癌 术后超声复查发现左侧叶上极6mm结节 怀疑TMC 进行二次手术 术中见左侧叶上极0 6x0 5cm的实性无包膜 鱼肉状结节 病理 甲状腺左侧叶 乳头状癌 F 52y 甲状腺左侧叶癌术后2天 术前未进行影像学检查 术后超声复查发现右侧叶中极5mm结节 二次手术病理 甲状腺右侧叶 乳头状癌 F 57y 常规超声检查发现甲状腺多发结节 右侧叶中极4mm结节怀疑TMC 病理 甲状腺右侧叶 结节性甲状腺肿 乳头状癌 F 38y 颈部疼痛一周就诊 超声检查发现甲状腺右侧叶结节 病理 甲状腺右侧叶 微小乳头状癌伴亚急性甲状腺炎 F 52y 超声检查发现甲状腺多发结节 病理 甲状腺右侧叶 结节性甲状腺肿 左侧叶 结节性甲状腺伴滤泡性腺瘤样增生 部份区癌变 滤泡性腺癌形成 甲状腺淋巴瘤 少见 以非霍奇金氏淋巴瘤为主 临床症状 患者的主要症状为扪及进行性长大的颈前肿块 部分伴有吞咽困难 声音嘶哑 呼吸困难和上腔静脉压迫综合征等 多数伴有桥本氏甲状腺炎背景 超声分型 Hisashi等依据边界 内部回声和后方回声 将甲状腺淋巴瘤分为三型 包括结节型 弥漫型和混合型 结节型 混合型 弥漫型 F 65y 自我检查发现颈部结节 超声检查发现甲状腺右侧叶及峡部长大 不均匀 超声检查不排除桥甲炎可能 病理 非霍奇金粘膜相关淋巴瘤 F 76y 自我检查发现颈部结节 超声检查发现甲状腺回声不均匀 左侧叶80 x41x34mm低回声结节 超声检查考虑为甲状腺NHL 病理 粘膜相关淋巴瘤 B源性 F 59y 自我检查发现颈部结节 超声检查发现甲状腺回声不均匀 两侧叶数个结节 最大约75x50 x39mm 超声诊断为甲状腺NHL 病理 NHL 弥漫大B细胞性 WHO 侵袭性 超声介入诊断及治疗 常规的细针抽吸活检 fineneedleaspirationbiopsy FNAB 及空心针活检 coreneedlebiopsy CNB 超声导向下的细针抽吸活检 US guidedFNAB 及空心针活检 US guidedCNB 超声导向下的抽吸 硬化剂注射治疗 F 23y 超声检查发现甲状腺右侧叶囊实混合回声结节 进行US guidedCNB 病理 结节性甲状腺肿 Needle 超声新技术 三维超声成像 3DUS 超声弹性成像 Elastosonography 超声造影 Contrastenhancedultrasound CEUS 三维超声成像 三维超声成像包括静态三维和实时三维超声成像 三维超声成像能够准确的了解器官或病变的形状 轮廓 大小等 清楚的显示组织脏器的毗邻关系 补充二维成像不易显示的病变 超声弹性成像 超声弹性成像原理1 概念提出 1991年 Ophir等 2 概念 对组织施加外力时 应用超声测量组织变形的程度 从而评估其