新型农村合作医疗管理信息系统的框架和功能设计汇总

订协议 绝不允许搞强迫命令 实际效果是 集约化筹资在使农民参合率大幅度 提高的同时 也解决了以前每年都要发生的农民因各种原因导致贻误参合时机的问 题 这一点也说明 新型农村合作医疗制度经过几年的实施 已经得到了农民的广泛 认可 在农民缴费问题上 管理部门必须做好组织 指导工作 尽可能提高参合率 使农 民的切身利益得到真正保护 实验过程我们体会到 除了必须坚持自愿原则外 以下问题也值得注意和商讨 要因地制宜 经济条件好的行政村就可以实行周转资金或集体垫付方式 卫生所实力 强且愿意垫付的村可以实行卫生所垫付方式 不能搞一刀切 要以适当的医药费 报销方式为基础 沁源县实行的是家庭帐户10元包干的办法 这样在便于调动农民参 合积极性的同时 也利于垫付资金回收 筹资渠道还可以拓宽 王和镇煤炭资源丰 富 很多煤矿都愿意以捐款方式为煤矿所在地的村民设立周转基金 尽管本次实验未 采用此种方式 但我们认为有尝试的价值 方式还可改进 三种集约化方式中 以 周转资金方式的资金来源最为可靠 以卫生所垫付方式最为简便 如能将二者结合 即 将周转资金存放在卫生所由卫生所代为管理 则更加方便快捷 参考文献 1 吴晓红 叶宜德 秦其荣 等 新型农村合作医疗上门收取个 人筹资方式研究 J 中国卫生经济 2006 26 1 37 2 王丽丹 秦齐荣 汪时东 等 新型农村合作医疗不同个人筹 资方式农民意向调查 J 中国卫生经济 2006 26 1 34 作者简介 崔东胜 19552 男 山西临汾人 副主任医师 主要研究方向 农村卫生事业管理 收稿日期 2007205210 新型农村合作医疗管理信息系统的框架和功能设计华木松 浙江省萧山第一人 民医院 杭州浙江311201 摘要 新型农村合作医疗是我国农村主要的医疗保障制度 然而在实施过程中 传统的手工作业的方式凸现出诸多弊端和不足 已经无法满足新型农村合作医疗的 运作要求 实施农村合作医疗管理信息化 网络化是其发展的必然趋势 本文提出了 新型农村合作医疗信息化的基本目标 并对其基本框架和功能进行了初步设计 关键词 新型农村合作医疗 信息化 信息系统 文献标识码 A 中图分类号 R197 1 T P315 文章编号 100525916 20071120816203 建立和推广新型农村合作医疗制度 是新形势下党中央 国务院为切实解决农业 农 村 农民 三农 问题 统筹城乡经济 协调社会发展的重大举措 对于提高农民健康保 障水平 减轻医疗负担 解决因病致贫 因病返贫问题具有重要作用 然而 新型农村 合作医疗在实施过程中 却遇到了诸多问题 1 传统手工作业方式的缺点和不足 我国农村具有地域广 人口多 底子薄 局部地区人口流动性大的特点 在实施新 型农村合作医疗的过程中 绝大部分地区还是采用手工作业的方式进行管理 缺乏科 学有效的管理手段和工具 从而导致了大量问题的出现 主要包含以下几个方面 1 1 定点医疗机构选择受到限制 在统筹模式上 目前主要采用的是乡镇统筹方式 这就导致了参保人员在选择定 点医疗机构时受到区域的限制 参保人员只能在乡镇社区卫生服务机构和区县级定 点机构就诊 若在其它乡镇医院就诊 就会出现无法报销的问题 另外 在选择区县级 定点医疗机构就诊时 只能先自费后报销 这就给参保人员带来了一定的麻烦 1 2 就诊流程环节过多 信息不通畅 参保人员已经有了固定的支付账户 但是在医疗机构就诊时 却没能充分发挥固 定账户的支付优势减少就诊环节 降低非诊疗时间 同时 在涉及跨机构就诊时 如向 上转诊等 原诊疗信息无法方便快捷地提供给被转诊机构 参保人员在进入被转诊机 构后也不能享受复诊的便利 仍须按初诊病人流程就诊 这就增加了病人的费用 浪费 了时间 1 3 报销方式费时费力 目前的报销流程已经在一定程度上方便了参保人员 但仍存在报销时遗失报销 凭证 核算费用错误的情况 在涉及非本乡镇医疗机构就诊时 存在先自费后报销的 现象 未能做到参保人员全面结算实时报销的目标 1 4 信息发布受到限制 透明度差 在传统手工作业的方式下 合作医疗的基金运行 618Ch inese R u ral H ealth Service A dm in istrati on N ovem ber2007 V o l 27 N o 11 图1 新型农村合作医疗管理信息系统网络关联图 信息只能按照一定的周期定期发布 无法做到实时公布的目标 从而限制了信息 公布的机动性 对个人账户信息的查询 也很难做到实时查询 这就严重影响了合作 医疗的透明度 2 新型农村合作医疗信息化基本目标 针对目前我国农村的具体情况 结合新型农村合作医疗业务的特点 本人认为新 型农村合作医疗管理信息化应该坚持在区域卫生信息化建设的大前提下 统一规划 分步实施 其建设的目标主要应该包括以下几个方面 2 1 初步建立以卫生局为中心的数据交换平台和中心数据库完成合作医疗结报信息 参 保人员疾病信息和参保人员社区卫生信息的数据交换和信息存储 通过建立平台 全 面整合现有卫生信息资源 如疾病控制 社区服务等 实现医疗机构和管理机构之间 的信息交流与共享 为卫生信息资源的开发和整合奠定基础 2 2 建立起能够适应 一级统筹 一级核算 分级管理 按权限管理 实时结报 具有一定 针对性且设置灵活 的合作医疗结报系统 2 3 初步将社区信息管理和合作医疗信息管理结合起来 建设针对合作医疗参保人员的 社区管理信息系统 2 4 建立合管办 各乡镇卫生管理服务中心 卫生服务站 村卫生室日常业务管理信息系 统 并提供相关业务管理信息 2 5 初步具备向公共卫生信息系统提供数据的能力 2 6 建立起合作医疗信息网和各家医疗机构之间的数据交换模式 完成合作医疗结算实 时化 3 新型农村合作医疗管理信息系统框架与功能设计 根据新型农村合作医疗信息化建设的目标和其自身的业务需求 兼顾同其它卫 生信息系统的数据交换 提出了新型农村合作医疗管理信息系统网络关联结构和其 功能框架 具体见图1 从图1可知 新型农村合作医疗的信息化建设不仅仅是其本身业务的信息化 同时 涉及到与其相关的系统衔接问题 这就要求在设计和开发新型农村合作医疗管理信 息系统时 应注重系统的开放性 并遵从相应的卫生信息标准 预留连接其它系统的接 口 为以后区域系统集成奠定基础 新型农村合作医疗管理信息系统功能见图2 3 1 征缴管理 指标下达 包括年度镇常住人口数 外来人口数 参加乡镇医保人口数 年度 个人筹资标准 镇筹资标准 市筹资标准 各镇任务分解 各村任务分解 参合登记 包括乡镇 村 家庭 个人信息的登记 编辑和变更 登记信息要能明确个人和家庭 的关系和家庭变更情况 账户管理 包括个人账户 动态账户 门诊发生费用和住院 发生费用等 卡管理 包括制卡 卡挂失 卡解挂 卡冻结 卡解冻 补卡 业务变 更 包括村合并 村分离 家庭合并 家庭分离 家庭退保 家庭续保 个人本地转移 个人外地转入 个人外地转出 个人退保 个人续保 死亡失踪处理 运行要求 在对参保人进行登记时 须将其家庭参保信息和家庭人员信息同时登 记 可按参保个人和家庭的方式进行查询修改 并能按要求完成自动入保操作 退保 时 要同时兼顾家庭和个人两方面退保的信息 3 2 补偿管理 诊疗信息管理 门诊 住院 转诊 体检信息处理 718 中国农村卫生事业管理2007年11月第27卷第11期 图2 新型农村合作医疗管理信息系统功能框架 及统计 实时补偿管理 包括补偿政策的发布 补偿算法 数据规范 数据交换 数据一致性 数据传输容错 冲正 统计汇总 事后补偿管理 包括补偿信息录入 制单 审核 出纳 结算 冲正 统计汇总 审计核查 包括数据抽查 数据审核 预 警提醒 其中数据审核包含村卫生室每月对本村住院人群的审核 账户查询 包括 累计已报金额 累计未报金额 个人账户报支情况 运行要求 在补偿管理中 合作医疗管理部门必需能够查询和打印参保人员历次 医疗服务的处方信息 对于不能现场结报的项目 如果系统内已有存档 可直接调用 若没有 则需要进入事后补偿流程 合作医疗信息管理系统须提供对参保人员的医疗 信息进行查询 分析的功能 3 3 审批管理 事后补偿管理 参见补偿管理 特殊审批 特殊疾病 特殊治疗项目 特殊参 保人群 异地就诊审批 救助审批 特殊审批设置 流程设置 字典设置 人员设置 特殊审批查询 包括已报情况 金额情况 治疗疾病 项目 运行要求 对于审批项目 其补偿管理遵从补偿管理模块运作流程 在审批过程 中 需确保本系统和医院数据交换的通畅性 3 4 资金管理 资金征缴 包括缴费明细 入帐明细 财政到帐 各镇征缴 资金支付 包括个 人支付明细 医疗机构支付明细 镇合管所资金使用明细 资金划拨 资金划拨审核 其他支付明细 资金节余 包括上年节余 本年征缴 本年节余 资金监控 包括资 金构成 资金使用 累计使用金额 累计预支金额 资金预警 运作要求 对于资金管理 要充分考虑年度管理 资金流向等问题 3 5 会计核算 帐套管理 根据会计年度 行政区域设置会计帐套 凭证管理 根据有关会计 制度要求编制和打印会计凭证 帐务管理 帐簿管理 银行对帐 辅助帐管理 报表管理 生成例行会计报表 运行要求 对于会计核算 应遵循财务制度的要求 同时要确保市结算中心 镇合 管所 医院 社区卫生服务站 村卫生室等各方的电子帐务平衡 3 6 统计分析 参合汇总 包括按乡镇统计 按村统计 结报汇总 包括按乡镇统计 按村统 计 按医院统计 按疾病统计 报销分段统计 费用分布汇总 人员分类汇总 资金管 理一览表 报销汇总 资金分析 包括资金构成 资金使用 资金节余 决策分析 包括筹资预算 预付计算 资金分析 疾病分析 总之 新型农村合作医疗管理信息系统克服了传统手工作业的缺点和不足 大大 降低了工作人员的工作量 提高了管理效率 方便了参合人 然而 从其发展来看 目前 仍处在起步阶段 还有很长的路要走 特别是系统功能还有待于进一步完善 稳定性和 可靠性方面也不容乐观 区域系统集成还需进一步探索研究 参考文献 1 杨晋玲 新型农村合作医疗制度存在的问题及完善对策 J 学术探索 2006 1 46 2 吴国文 论建立新型农村合作医疗制度的基本问题 J 中 国农村卫生事业管